眼看臨近過年，我還在痛風急診科值班。大家都去過年了，病人也不多。痛風病人除非急性痛風發作，否則很少沒事就來看醫生的。大家時間都緊，何況大過節的也不想進醫院。

偏偏這幾天，急性痛風性關節炎患者沒少過；孟先生來看診時，已經是昨天我看診的第12位急性痛風發作的患者。不過與别人不同的是，他坐着輪椅被兒子推進診室。

急性痛風性關節炎典型右腳第一跖趾關節紅腫熱痛的症狀

孟先生今年45歲，正是中年男性痛風的高發年齡段，這還是他第一次痛風發作。他身材有點胖，他的兒子瘦瘦高高的，推着輪椅也頗有些吃力。

進了診室見到了我後，孟先生想要站起來，動了一下腿卻又坐了下去。他對我說：

“劉醫生，我之前高尿酸好些年。聽說了尿酸高就要少吃肉、少吃魚，不吃内髒、不吃海鮮，多吃蔬菜水果，我全部都照做了。你看我這大過年的都嚴格忌口，一口酒都沒喝，一口肉都沒吃。可是為什麼昨天我吃了一碗菠菜，就痛風發作了呢？我看了你在今日頭條上寫的健康科普文章，您也說痛風病人要多吃蔬菜。可是我沒有想到，吃菠菜也會急性痛風發作。”

的确，我一直強調對于低嘌呤的蔬菜，痛風患者可以多吃；對于中低嘌呤的肉類和魚類，痛風患者在間歇期也可以适當吃；我也确實沒有提到菠菜是不是能誘發急性痛風性關節炎。按理來說，菠菜作為綠葉蔬菜，長期吃對降尿酸有一定幫助，但吃菠菜讓急性痛風發作，還是不應該。

問題出在哪兒呢？遇到這樣的問題，我就要追根溯源，找到菠菜與痛風之間的關系。

菠菜是人們日常生活常見的綠葉蔬菜

菠菜，有的地方叫鹦鹉菜，因為它的根紅葉綠，常常吃的時候連根和葉一起吃；據說菠菜原名是波斯菜，因為其是發源于古波斯，唐代時作為貢品進入中國。

明代《本草綱目》介紹，菠菜可以“通血脈、開胸膈，下氣調中，止渴潤燥”。國外動畫片《大力水手》中，為了增強能量，大力水手常常吃菠菜；當時在美國認為菠菜的營養價值很高，能強壯身體，所以特意作出了這個設定。

大力水手的設定是吃菠菜就能獲得力量

難道菠菜真有這樣的功效嗎？我們可以來看看菠菜的營養價值。菠菜莖葉柔軟滑嫩，含有豐富的維生素C、植物粗纖維、胡蘿蔔素、類胡蘿蔔素、鈣質、微量元素、類胰島素、抗氧化劑、蛋白質、葉酸、草酸、鐵、維生素B族、酶、鎂、維生素K等；其營養元素主要功能是促進腸道蠕動、維護視力、改善貧血、緩解疲勞、避免骨骼流失等。

現代營養學分析，菠菜的熱量是167千焦/100克，作為低熱量的蔬菜，菠菜屬于營養價值較高的蔬菜。

如此高營養價值的蔬菜，按理來說菠菜對包括痛風病人在内的人都有益處。包括菠菜的嘌呤含量，一般在13.3mg/100g，屬于低嘌呤食物，而且在蔬菜中也不算嘌呤含量高的食物。

但是為什麼痛風患者食用後出現了急性痛風性關節炎發作呢？我們繼續抽絲剝繭。

菠菜炒雞蛋也是常見的一道菜

前面我們從營養價值等方面了解了菠菜，菠菜主要是活血祛瘀、降糖消渴、預防眼睛疲勞、清理血管等方面起着積極的作用。菠菜可以長期吃，對人體确實起着一定的保健作用。但是劉醫生要提醒大家的是，菠菜始終還是隻是一種食物，并不是藥物；食物對于人體健康而言，是要長期堅持才能改善，所以并不能替代藥物。

那麼，對于痛風患者而言，菠菜是否真能誘發急性痛風發作呢？我們從痛風的相關誘因來看。一般來說，能引起急性痛風性關節炎發作的常見誘因包括：損傷、進食高嘌呤食物、暴飲暴食、饑餓、飲酒、藥物、内科疾病、外科手術、疲勞、受涼等。這些誘因的共同特征是局部作用于關節導緻尿酸鹽結晶沉積或脫落，以及關節尿酸鹽水平突然升高或降低。

容易誘發痛風發作的因素與痛風飲食的原則

也就是說，隻有在體内尿酸水平出現較大波動時，才能引起痛風的急性發作。那麼，菠菜是否具備這樣的能力呢？我們可以從其營養元素的組成中做出分析。

根據中國食物成分表，菠菜主要成分為能量24kal、水分91.2g、蛋白質2.6g、脂肪0.3g、膳食纖維1.7g、碳水化合物2.8g、視黃酵當量487μg、維生素B1為0.04mg、維生素B2為0.11mg、煙酸0.6mg、維生素E1.74mg、鈉85.2mg、鈣66mg、鐵2.9mg、維生素C32mg。

通過其營養成分我們發現，菠菜有幾種營養元素可能與尿酸升高呈正相關。

• 菠菜的含鹽量高：菠菜的含鈉量為85.2mg/100g，400mg的鈉相當于1g的鹽。也就是說，如果在沒有加入食鹽、醬油、醬等調味品前，食用500g菠菜，就等于吃進了1g的鹽；如果加入了調味品，一盤菠菜的含鹽量會更高。鈉鹽攝入過多，對于痛風患者而言，可以因為體内水分潴留阻礙尿酸排洩，與尿酸結合形成尿酸鹽結晶從而加速沉積，如果伴有高血壓等佳能加重腎髒負擔導緻尿酸排洩問題。

中國居民膳食寶典要求每日鹽攝入量低于6g

• 菠菜的含鉀量高：菠菜的含鉀量為502mg/100g，屬于含鉀量超高的蔬菜。對于痛風合并腎病的患者，需要注意高鉀食物。含鉀量高但嘌呤含量低的菠菜雖然不能直接導緻尿酸升高，但是鉀含量過高，會因為腎髒功能衰退出現排鉀能力降低，導緻鉀蓄積出現高鉀血症，有可能造成心髒驟停等危險。

不少食物含鉀量高，痛風合并腎髒疾病患者要注意

• 菠菜含有草酸：菠菜富含豐富的草酸，其含草酸量為1333mg/100g，居于綠葉蔬菜的前列。含草酸的食物容易在人體内與鈣結合，導緻出現泌尿系結石。一般對于痛風合并有痛風腎的患者而言，每日攝入草酸的含量不能超過60mg。而對于尿pH值小于6.2的痛風患者而言，單鈉尿酸鹽可以作為成核因子而啟動草酸鈣異質成核作用。

菠菜所含的草酸含量衆所皆知

也就是說，菠菜所含有的鈉、鉀和草酸，都可能對痛風病人的腎髒及血管造成影響，可能出現的疾病包括高鉀血症、草酸鈣腎結石、尿酸鹽沉積等。但是這些成分并不會直接導緻尿酸出現大幅波動的情況。

到底為什麼孟先生吃菠菜後會出現急性痛風性關節炎呢？我們還需要繼續深究。如同《唐人街探案》一樣，也許距離真相就差那麼一步。

距離真相隻有一步之遙

前面我們從嘌呤、菠菜的元素成分組成分析了可能與痛風急性發作的關系，但還是沒有發現導緻孟先生痛風發作的原因。其實在現場我是有挫敗感的。于是我問孟先生：“您昨晚怎麼吃菠菜的啊？”孟先生回答的話讓我恍然大悟：

“吃火鍋，燙着吃的啊！别人吃完肉，我就涮點菠菜葉子。”

真相就在眼前：我們都知道，嘌呤容易溶于水。吃火鍋時，一般都是先涮肉後吃青菜；當肉類嘌呤在火鍋中融入了火鍋湯後，再燙菠菜，就吸收了湯底高濃度的嘌呤、亞硝酸鹽和油脂，導緻攝入嘌呤過多。這樣出現了血尿酸急劇升高的情況，導緻急性痛風性關節炎發作。

吃火鍋最後一把蔬菜的吃法不适合痛風患者

所以，是孟先生吃菠菜的方法不對，才造成了他這樣的情況。為了避免其他高尿酸血症和痛風患者出現吃菠菜導緻急性痛風性關節炎或者出現腎髒等方面的疾病，劉醫生總結了幾點吃菠菜的建議：

• 菠菜焯水後再吃：吃菠菜前，應該用開水燙一遍，這樣能去除菠菜中50%的草酸與澀味，也有利于人體吸收菠菜中的鈣質和其它維生素。
• 痛風患者菠菜的吃法：燙火鍋不應該最後一把蔬菜，而應該開始就燙火鍋；一般痛風患者可以菠菜炒雞蛋、菠菜雞蛋湯、菠菜雞蛋餅、菠菜拌粉絲、菠菜豬血湯等；不建議菠菜豬肝湯、涼拌菠菜。

菠菜蛋花湯也同樣适合痛風患者

• 豆腐不宜與菠菜同食：菠菜中含有的草酸與豆腐中的鈣結合，會影響人體對鈣的吸收，引起腎及泌尿系統結石。
• 黃瓜不宜與菠菜同食：黃瓜中所含有的維生素C分解酶，會破壞菠菜中的維生素C，造成營養流失。

不建議痛風合并腎髒疾病患者吃菠菜奶油湯

• 菠菜不宜用醋涼拌：醋中的有機酸與菠菜中的草酸相結合，其共同作用會影響人體對鈣的吸收，還會損傷牙齒。
• 菠菜不宜與牛奶搭配：菠菜中的草酸與牛奶中的鈣結合，形成不溶性的草酸鈣，同樣會引起結石；與此類似的情況是，正在服用鈣片的人也盡量少吃或不吃菠菜。

可見，對于痛風患者而言，食物正确的食用方式要比食物本身的嘌呤含量更重要。哪怕是吃肉，隻要掌握了比較好的烹饪方法，痛風患者也能食用。保持營養均衡，避開食物本身的“坑”，聰明地選擇食物才是關鍵。

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