50歲的吳先生是一位地地道道的農民，平常火鍋吃得少、海鮮更是沒見過，不愛大魚大肉的他卻對幹黃豆和燒酒情有獨鐘，每隔三兩天便是一碟炒黃豆，配上二兩燒酒。

沒曾想，吳先生這樣的習慣讓自己不僅患上了痛風，雙手、雙肘、雙腳等全身多部位都長出了痛風石，更為嚴重的是，他去醫院檢查，發現有高血壓、胃潰瘍、前列腺囊腫和腰椎間盤突出等一連串的疾病。

究竟是發生了什麼，讓吳先生的病情如此嚴重？今天老劉就來和您說道說道。

吳先生右手多關節痛風石

說起當初的自己，來自四川涼山州的吳先生滔滔不絕：“二十年前我身體好得很，就算每天在山上幹活都不會累，平常感冒發燒都很難。劉醫生，說起來你不信，當初的我連感冒藥長什麼樣子都不知道。”

可盡管吳先生自認為身體好，當時僅有30歲正當壯年的他還是患上了痛風。夏天割稻谷的時候，他忙完農活回家，沖完涼後躺在床上睡覺：“半夜就痛醒了，右腳的大拇趾像被錘子一樣連砸幾次，而且腳趾紅腫得厲害，穿鞋都穿不上。”

吳先生并不知道這就是痛風性關節炎急性發作，在家裡找了點止痛藥把疼痛止住了。可是他的腳疼剛剛結束，一個星期後腳踝也出現了相似的情況：“第二次還嚴重些，就像腳拐子裡面有針不停地紮一樣。”

痛風急性發作機制

兩次半夜突然的疼痛并沒有引起吳先生的警覺，他認為自己可能是幹活的時候扭傷了，所以他并沒有特别重視，也沒去醫院看看。

三個月後，吳先生又一次半夜疼痛發作，這次疼痛更嚴重，不僅是右腳腳趾、包括左膝、右手手指都出現了疼痛和腫脹：“半夜疼得要命，連翻身、上廁所都覺得困難。”

手指和膝關節都開始疼痛，明顯就和“扭傷”無關。吳先生這才開始對自己的症狀懷疑起來，他覺得可能是風濕，畢竟在農村裡患風濕的人并不少。

吳先生決定去當地醫院看醫生，醫生對他進行了詳細的檢查，血常規、尿常規、疼痛部位拍片檢查，最後給他診斷為：“痛風性關節炎急性期。”在醫生的建議下他乖乖配合進行了住院治療，直到急性期緩解後才出院。

DR下多關節痛風石

在不少痛風患者眼中，也許像吳先生一樣右腳大拇趾半夜出現疼痛才是急性痛風性關節炎的典型表現，這是因為右腳大拇趾容易沉澱尿酸鹽結晶，此外其還有溫度較低、酸性較強、經常運動和容易負擔較大的壓力等特征。

但急性痛風性關節炎并不隻是右腳大拇趾會發作，但凡離心髒較遠、溫度較低、容易承重的部位，都可能會出現痛風發作，這些部位主要就是四肢關節。

痛風容易發作的部位以容易沉積尿酸鹽結晶的關節部位為主

根據痛風發作的部位研究，第一跖趾關節、趾間關節、膝關節、小腿關節都是痛風出現發病時常受累的關節部位。那麼如何判斷自己是不是痛風發作呢？劉醫生告訴大家：

• 起病特征：起病急驟，部分患者發病前無先兆症狀，部分患者會出現疲乏、全身不适的情況，部分患者關節疼痛部位隐隐有感覺或運動受限并出現關節疼痛，部分患者會出現體溫升高、頭痛等症狀。
• 發病時間：通常發病是在半夜間或清晨出現關節部位的急性疼痛，如果暴飲暴食誘發的痛風一般發生在飲食後4~6小時，出現急性疼痛症狀一般在24小時内到達疼痛高峰，通常輕微發作7天内可以自行緩解，症狀嚴重的可能需要14天。
• 關節感覺：痛風患者急性痛風發作，會感覺到疼痛的關節及周圍軟組織呈暗紅色，出現明顯腫脹和局部發熱，關節疼痛劇烈難忍，而且常常會讓活動受限；如果大關節受累會伴有關節腔積液、低熱和症狀反反複複發作。

出現了急性痛風性關節炎，一般建議及時到醫院就診，空腹抽血查血尿酸；對于無法行動的患者，建議是卧床休息、擡高患者，避免受累關節損傷和負重。醫生并不建議自行使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質激素，因為相關藥物的不良反應和适應症不同，需要根據痛風患者具體情況合理用藥。

痛風急性期常用消炎鎮痛藥物

知道自己患上痛風後，從醫院出來的吳先生很聽醫生的話。20年前對于痛風的研究并沒有現在這麼深入。醫生對他說：“魚和肉，動物内髒和啤酒，這些都不能吃。”

吳先生心想，我面朝黃土背朝天，哪裡會天天吃肉呢？不過他還是聽從了醫生的建議，戒掉了平常幹完農活喜歡喝上兩瓶的啤酒，戒掉了一個星期隻吃一兩次的肉，心肺湯、爆炒肥腸、腦花這些也都不沾。

按理來說，不吃高嘌呤食物，不喝能讓血尿酸升高的啤酒，吳先生的痛風應該會緩解，像他這樣嚴格控制嘌呤食物，血尿酸至少能下降60~90μmol/L。可理想很豐滿，現實很骨感，吳先生的痛風病卻越來越嚴重。這是為什麼呢？

預防高尿酸的生活指導

因為吳先生以為啤酒不喝可以喝白酒，肉不吃可以吃豆子。他偏愛起炒黃豆就燒酒，隔三差五就炒一盤黃豆，喝幾杯燒酒。吳先生的妻子勸他少喝點酒，他卻對她說：“我這也不能吃，那也不能吃，那生活還有什麼趣味呢？”

妻子對執拗的吳先生隻能聽之任之，而吳先生也就這樣和炒黃豆配燒酒結下不解之緣，一吃就是20年。昔年年輕力壯的吳先生，如今在我的診室裡看病，看上去蒼老無比。為什麼呢？

炒黃豆配燒酒雖然能讓吳先生過嘴瘾，但也讓他患了一身的病，這些年來，他輾轉于診所、醫院之間，吃藥住院成了他的家常便飯。

如今的他雙手、雙肘、雙踝、雙腳，都長出了大小不一的痛風石。尤其是右手手心和手背，更是密布了不少痛風石；而手肘痛風石更是有鵝蛋大小。

吳先生還被查出來患有高血壓、腦溢血、胃潰瘍等疾病。在吳先生住院後，我查房時，他的妻子看到丈夫飽受病痛折磨，隻能痛哭流涕。

吳先生手肘鵝蛋大的痛風石

吳先生認為自己患上痛風的原因，在于吃肉喝啤酒。其實對于痛風患者而言，患上痛風的原因有多種，并不僅僅是飲食因素。

痛風屬于多基因遺傳缺陷的晶體性關節炎，一旦出現某些酶缺陷，其代謝尿酸的機制會出現異常，導緻尿酸生成增多或排洩減少，首先出現的是尿酸高于420μmol/L的情況。但是有高尿酸血症并不代表會痛風，出現痛風還有其他原因，主要包括：

• 性别因素：男性痛風發病率顯著高于女性，男女比例為12:1，主要因為女性
• 年齡因素：痛風高發于30~70歲，發病高峰年齡段為40~59歲之間；近年來痛風有年輕化的趨勢，不少青少年出現痛風。
• 生活因素：不良的生活方式比如長期久坐久站、飲酒過量、暴飲暴食、喜歡喝飲料或奶茶、缺少運動或體力活動過量，都是痛風的危險因素。
• 疾病因素：肥胖症、高脂血症、高血壓、糖尿病、慢性腎髒疾病等都可能誘發痛風，這些疾病都屬于代謝性疾病，和痛風之間相互影響。
• 藥物因素：長期使用利尿劑、水楊酸、木糖醇、果糖、抗結核藥、免疫抑制藥等藥物可能導緻尿酸排洩能力低下或生成過量。
• 飲食因素：長期攝入高蛋白、高脂肪和高嘌呤食物，不加以節制，痛風及高尿酸血症的發病率也因此升高。
• 關節因素：關節局部出現受累、受傷、受寒等，關節使用不當導緻關節受損等，都容易讓尿酸鹽結晶沉積，造成痛風。
• 心理因素：人際關系緊張、家庭不和睦、工作壓力大，會引起免疫功能紊亂，影響代謝功能，導緻尿酸等代謝廢物的排出率下降，造成痛風。

不同性别的痛風發病誘因

除此之外，劇烈無氧運動、缺氧、手術、放療和化療等也會引發痛風的發作。種種因素導緻尿酸鹽結晶形成并在關節内往外沉積，在一定的誘因下被局部的巨噬細胞識别和吞噬，啟動痛風炎性通路，引發炎症反應。

但是，吳先生并沒有暴飲暴食，也戒肉戒啤酒，為什麼依然會痛風且長出痛風石呢？這還在于炒黃豆和白酒對吳先生體内的尿酸影響。

• 酒在人體内生成尿酸也影響尿酸排洩：燒酒屬于白酒，白酒中含有大量乙醇，乙醇可以讓人體内三磷酸腺苷大量分解産生腺嘌呤，腺嘌呤會進一步降解，生成尿酸；乙醇進入人體後，會轉化為乳酸，乳酸和尿酸都是酸性物質，會在腎髒和尿酸競争性排洩，導緻尿酸排洩受到影響。酒精在體内的代謝過程會導緻尿酸鹽結晶大量産生，也會抑制尿酸從腎髒排洩，從而引起血尿酸急劇升高和痛風發作。

一杯酒的嘌呤含量

• 豆類食用過度會導緻尿酸生成過多：雖然現在的觀點認為，植物性嘌呤與肉類嘌呤其實并不完全相同，豆類代謝生成尿酸比肉類環節更多、效率更低。但像吳先生食用的炒黃豆屬于幹豆類，本身嘌呤含量高，食用過多，還是會讓尿酸升高，病情難以控制。所以對于幹豆類食物，建議少吃，急性期痛風患者不能吃。

豆類及豆制品嘌呤含量

• 長期不控制尿酸導緻出現痛風石：吳先生關節部位出現痛風，但他并沒有規範治療降尿酸。痛風石的出現是尿酸的産生速度大于清除速度，尿酸鹽池擴大導緻尿酸鹽結晶沉積。同時在尿酸居高不下的情況下，吳先生痛風病情反複在多關節發作，導緻關節處尿酸鹽沉積越來越多，出現痛風石。

痛風石的模型結構圖

吳先生來看病，是坐着輪椅進的診室，他告訴我：“現在長痛風石的部位是每天都在疼，疼得着不住，現在根本無法下地走路。”

對于自己的病情，在當地醫院看過病的他有着清醒的認識：“我之前不知道痛風有這麼嚴重，以前痛就吃地塞米松，根本沒有想到會拖得全身都是病。”

其實臨床上患者都有治病拖延的情況，但往往這樣就導緻疾病進入了中晚期，身體受不住才去接受治療，我們常說這是“丢了西瓜撿芝麻”。對于痛風這種疾病，在出現高尿酸血症或痛風早期症狀時就應該引起重視，規範降尿酸可以達到臨床治愈。

吳先生手掌多處痛風石

當然，這些對于吳先生來說已經是“悔之晚矣”。像他現在多關節長出痛風石，需要進一步診斷，确定能否手術治療。通過檢查，發現他的骨質沒有被破壞得特别嚴重，通過微創手術可以清除尿酸鹽結晶。

我詢問吳先生：“您可以選擇降尿酸治療，不選擇手術。但是目前而言您的痛風石因為已經硬化，通過降尿酸藥物無法溶解。”

吳先生說：“我接受手術治療，先把痛風石取下來吧。”

符合條件的痛風石臨床情況和痛風石手術步驟

進一步檢測，吳先生的腎病、高血壓對于手術治療可能存在一定風險，于是在圍術期對他采用了保腎、降血壓和降尿酸治療。考慮到他多關節痛風石，我建議分兩次手術進行，先取出雙膝、雙腳痛風石，讓他能行走；再取出雙肘、雙手痛風石，讓他的手部能自由活動。

采用針刀鏡微創取石，在可視的情況下，清理了吳先生膝關節和腳部的痛風石，對其關節滑膜、關節腔也進行了尿酸鹽清理。術後又對其手術部位采用外固定至傷口愈合，保持關節位于功能位置。

痛風石硬化後關節處取出的痛風石如同石灰塊

在住院換藥期間，吳先生的手術傷口出現問題，他問我：“劉醫生，我傷口流出半透明的液體，是什麼？”

我告訴他：“這是由于手術後并發局部炎性反應，新的尿酸鹽沉積造成，可以采用濕敷和拆除部分縫線。”我安排了護士幫助吳先生，讓尿酸鹽沉積排出。幾天後，這種現象消失；出院前，他的傷口初步愈合。

但是，我們也不能笃信痛風石手術。在出院時，我對吳先生說：“手術治療不能從根本上上解決痛風問題，您還是要堅持降尿酸，定期複查，保持血尿酸水平長期達标，降到300μmol/L以下，才能避免痛風的再次發作和痛風石的再次生長。”

痛風降尿酸達标值

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