開欄語

“常言道”是國内首個以炎症性腸病為主題的中醫科普欄目，寓意為“腸炎道”；“常言道”的創作團隊是以陳延教授為主體的廣東省中醫院炎症性腸病慢病管理團隊，陳延教授是中華中醫藥學會科普骨幹，強調中醫科普的專業性是他的風格，所以本欄目也可理解為“腸延道”；本欄目力求以通俗易懂的行文風格，為炎症性腸病患者選擇中醫方案出謀劃策。

雷先生是一位潰瘍性結腸炎患者，已經有5年病史，在病情嚴重的時候曾經吃過中藥治療，病情穩定後一直服用5-氨基水楊酸類藥物治療，症狀一直都控制的很好，去年複查腸鏡也處于緩解期，但三個月前突然出現病情反複，大便每天5、6次，均有鮮血。

為什麼雷先生的病情會突然出現反複呢？

據患者自述是今年5月份進食生蚝後病情就突然加重了。生蚝是造成病情反複的原因嗎？從時間上來看，确實有關，但從機理上來說，還是有争議的，畢竟國外很多患者也吃生蚝，也沒有出現過類似病情加重的情況。所以，我們首先考慮的是會不會因為生蚝不新鮮或者不幹淨，合并了腸道的感染，導緻了病情的加重，因為腸道感染是公認的導緻病情反複的主要原因，經過針對性的治療後，患者的大便次數确實有所減少，但便血一直都沒有改善，所以，病人也很着急，我們也跟病人溝通，如果實在不行，可能要住院進行感染方面的排查，需要排除CMV、EB病毒以及艱難梭菌等感染的可能，必要時可能需要使用抗感染的西藥治療,但最近的一次複診,病人的病情出現了明顯的好轉，大便減少為1-2次，便血基本消失，而這種轉變僅僅是因為吃了一周的中藥，為什麼前面吃了1個多月的中藥（患者雖然是5月份病情變化，但就診是7月份）沒有效，而這次吃了一個星期就明顯改善呢？這就要從生蚝說起了。

生蚝屬于海鮮，廣東又是沿海城市，進食海鮮是很正常的，所以，讓炎症性腸病的病人不吃海鮮，是一件非常艱難的事情，有些情況是患者在病情穩定後偷偷的吃（畢竟海鮮還是很美味的），有些情況是因為交際的原因不得不吃，有些情況是因為不知道食物中含有海鮮的成分，比如正宗廣州面館的湯，就是用大地魚熬的，而大地魚（比目魚）是名副其實的海鮮。所以，對于廣東人來說，要避免吃海鮮真得是要處處小心才行。

那麼，得了炎症性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病）的人到底能不能吃海鮮呢？

這還真是一個非常令人糾結的問題，首先，飲食因素對炎症性腸病的發生存在影響這個大概念是沒有問題的，但到底哪種食物會對炎症性腸病的發病存在影響目前還沒有定論。日本的研究發現甜食與潰瘍性結腸炎（UC）的風險呈正相關，甜食、脂肪、油、魚和貝類與克羅恩病（CD）的風險呈正相關；法國的研究發現攝入過多的黃油、雞蛋、土豆、臘腸、火腿和啤酒的人更容易患炎症性腸病，而進食水果、蔬菜、魚、橄榄油和葡萄酒的人則不容易患炎症性腸病；可見，不同區域的人群受到飲食影響的種類也是不一樣的。所以，我們也不能說，病情反複一定是海鮮的錯。但原則上我們還是建議炎症性腸病的患者盡量不要吃海鮮。

那為什麼醫生不建議炎症性腸病患者吃海鮮呢？

因為海鮮通常具有不同程度的免疫原性，即海鮮中含有大量的蛋白質，某些蛋白質可能作為抗原誘導變态反應（也可以簡單理解成過敏反應），這就是有些人吃了海鮮容易過敏的原因。

對于炎症性腸病的病人而言，本身存在總體免疫功能過激、腸道黏膜屏障被破壞的情況，食用海鮮後不僅會加重腸道消化吸收負荷，甚至會誘發或加重消化道黏膜損傷，可能會引起明顯甚至嚴重的免疫反應，從而誘發或者加重病情。此外，很多生的海鮮中容易含有緻病性的病原體，也存在引起炎症性腸病患者繼發感染的可能。因此《中國炎症性腸病飲食管理專家建議》明确提出無論是活動期還是緩解期，炎症性腸病（IBD）患者禁食魚生這一類生海鮮和河鮮；而熟海鮮同樣不建議食用，《中國炎症性腸病飲食管理專家建議》：“活動的IBD患者不宜食用，緩解期患者慎重食用。”

從中醫角度看呢，炎症性腸病的患者同樣不适合吃海鮮，這是為什麼呢？

前期推文我們講到，中醫認為食物有四氣五味，而海鮮，顧名思義是生長在海裡面的生物，根據其生活的環境及特點，海鮮産品大多屬于寒性食物；海鮮又富含豐富的蛋白質，從中醫角度看具有“濕”的特性，因此大多數海鮮屬于寒濕性食物。

往期推文我們也提到，“濕”性的物質，要轉化為人體所需要的營養物質，最關鍵的是脾胃的運化功能。海鮮這類寒濕食物食入人體後，則需要更多的人體脾胃陽氣才能推動運化，才能把其中所含有的營養物質消化吸收為人體所利用。大多數炎症性腸病的患者病程長久，脾胃功能相對虛弱，尤其是克羅恩病的患者，存在着脾氣下陷的基礎，“脾以升為健”，脾氣下陷，則無法運化食物中“濕”性豐富的物質。

因此當炎症性腸病的患者進食海鮮後，會因為脾胃功能減退不能将其消化吸收，此類寒濕黏膩之物滞留于脾胃則出現濕邪困阻體内，從而可能會出現腹痛、腹瀉等不舒服症狀；而當濕邪在體内困阻日久後，就會聚而成“濁”。而“濁”是一種非常特殊的邪氣，它多數内伏于髒腑，正氣充足時則伏而不發，正氣虧虛時則引而發之，炎症性腸病患者就會出現發作期與緩解期交替出現的情況，正如往期推文中我們在解釋為什麼炎症性腸病的患者不适宜喝牛奶一樣，這同時也能說明為什麼平時吃海鮮過敏的人大多都是脾胃功能虛弱的人。

濁氣内伏加上過多的營養物質囤積在體内，還會衍生出很多的病理産物，産生各種病理變化，濁氣内伏日久，郁而化毒，會使其緻病能力明顯增強，濁毒化熱，有些患者則可能立馬上出現病情加重，如出現腹痛、便血等情況。

現在說回雷先生，他的病情為什麼突然會好轉呢？其實在前期的治療中，我們也是按照中醫的辨證論治的方法進行調整，但一直未能緩解，後來，考慮到患者病情反複的原因是進食生蚝所緻，會不會是因為濁氣停留在體内，才導緻病情無法控制呢？所以，在最近的一次治療中，我們改變了治療的方向，決定從關鍵的病機入手，從祛濁毒的角度出發進行治療，從而取得了神奇的效果。正是這種起效，提醒我們要關注海鮮在炎症性腸病發病過程中的影響問題。

那是不是炎症性腸病的患者從此與魚蝦無緣呢？

這也沒有絕對的說法，《中國炎症性腸病飲食管理專家建議》：“緩解期炎症性腸病患者可酌情适量食用熟的河鮮。”但進食後出現不适則不建議繼續食用。

醫學指導：

陳延，主任中醫師，碩士研究生導師，廣東省中醫院芳村醫院消化科主任，全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，廣東省中醫院青年名中醫。廣東省中醫院炎症性腸病慢病管理團隊負責人。廣東省中醫院補土學術流派研究團隊負責人。中華中醫藥學會科普骨幹，廣東省醫師協會消化科醫師分會委員，世界中聯消化病專業委員會常務理事，中華中醫藥學會中醫藥文化分會委員，廣東省中醫藥學會消化病專業委員會副主任委員，吳階平醫學基金會中國炎症性腸病聯盟中西醫結合專業委員會委員，中華中醫藥學會脾胃病分會委員。

目前負責中醫補土學術流派理論研究工作，在中醫理論方面有一定優勢；作為炎症性腸病慢病管理團隊負責人，擅長使用中醫藥治療炎症性腸病（克羅恩病、潰瘍性結腸炎），跟師廣東省名中醫餘紹源教授，擅長使用中醫藥治療痞滿、洩瀉、便秘等慢性消化系統疾病。主編中醫專著9部，撰寫相關論文60餘篇。

炎症性腸病慢病門診：周四下午，廣東省中醫院芳村醫院門診樓4樓。（明确診斷為炎症性腸病患者，可至慢病門診現場加号。）

供稿：廣東省中醫院脾胃病科 陳延 鄭婕

執行編輯：曾夢芸

審核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍

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