導語：現代中醫認為丹毒發病除了外感、内發，還有一些誘發因素。濕熱下注型足癬，同時外感熱邪，出現糜爛，毒邪入裡，易誘發丹毒；外傷及瘡瘍病患者，皮膚屏障遭到破壞，毒邪侵襲，導緻疾病發生；有研究表明，手術患者及體質虛弱者，正氣不足，邪氣侵襲，易誘發丹毒；飲食辛辣、煙酒史可使體内熱邪蘊結，加重發病的機率。

　　一、下肢丹毒可引起小兒腹脹、煩躁不安等症狀，易緻瘡瘍，發展較迅速

　　1、病名來源

　　下肢丹毒為突起色紅腫脹，按之凹陷，伴有明顯疼痛或壓痛的急性感染性疾病。中醫稱之為腿遊風、流火，多因濕熱下注、火毒内侵所緻。其特點是病起突然，惡寒發熱，頭暈頭痛，突然出現邊界清楚，中間色淡，外周色紅，搔之未見鱗屑及出血點，皮膚腫脹發亮，如燙傷般燒灼樣疼痛，數日内逐漸痊愈，易于複發。

　　古代文獻早已對本病的病名有相關的記載，《内經》因其色稱為“丹”，其發病部位不同，命名各異，“抱頭火丹”為發于上焦頭面部者；“内發丹毒”為發于中焦軀幹者；“流火”、“腿遊風”為發于下焦四肢者；新生兒多發于臀部，稱為“赤遊丹”。

　　《素問·至真要大論》指外感熱邪後，皮膚呈色紅病理狀态即為丹毒；《黃帝内經素問集注》記載了“赤遊發于外而欲逆于内者，為丹胗。”《諸病源候論丹候》“丹者，人身體忽然鍁赤，如丹毒之狀，故謂之丹。或發于手足，或發于腹上，入手掌大，皆風熱惡毒”。

　　論述了丹毒病名的由來、好發部位、皮損面積及丹毒發病時常伴有發熱惡寒等症狀；《聖濟總錄·諸丹毒》明确闡述了丹毒病名的來源、病因以及治法。明代醫家王肯堂在《證治準繩·瘍醫》中提出了“腿遊風”，并将發于不同部位的丹毒予以不同命名。

　　《醫宗金鑒·外科心法要訣》：“丹毒名多雲片形，風火濕寒肉分凝。胸腹四肢分順逆，清火消風砭敷靈。”提出了丹毒病名，并解釋了丹毒的臨床症狀，後文又記載了“諸丹總屬心火、三焦風邪而成。”闡釋其病因多為心火旺盛及風邪侵襲所緻，後曰“諸丹本于火邪，其勢暴速。”闡釋了丹毒病因為火邪，火為陽邪，易緻瘡瘍，發展迅速。

　　2、中醫辨證

　　風熱毒蘊發于頭面部：多見顔面部皮色發紅、毛孔增大、腫脹、皮溫高伴疼痛。惡寒發熱，頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。濕熱毒蘊發于下肢：多發于下肢内踝處，局部紅赤腫脹、灼熱、疼痛難以行走，或見水疱、紫斑等，甚者出現皮膚壞死；發熱惡寒較輕，舌紅苔黃膩，脈滑數。

　　濕邪較盛，反複發作，可形成象皮腫。胎火蘊毒：多見于胎兒時期，母體素體熱盛或飲食辛辣或外感熱邪，緻使胎兒局部紅腫灼熱，常呈遊走性，臀部較常見。兼壯熱煩躁，神昏谵語、惡心嘔吐等症。

　　小兒赤遊丹：又名“走馬天紅”，《馮氏錦囊秘錄》中指出小兒外感或内發熱毒易緻小兒赤遊丹發生，其手足、頭面、胸背部呈片狀紅斑，如胭脂塗染之狀，皮膚發熱伴有劇烈疼痛，且發展較快。其中發于胸背部的丹毒還可引起小兒腹脹、煩躁不安等症狀。

　　二、了解中醫藥治療下肢丹毒的研究進展，可使用抗病毒、營養神經治療

　　1、按部位辨證治療

　　患者頭面部并發水疱，多為感染帶狀疱疹病毒，祖國醫學認為多為感受風熱之邪，除使用抗病毒、營養神經治療外，還應采用具有清熱疏風、解毒消腫、活絡止痛功效之效的電針（面部取穴加曲池、外關、合谷） 耳部神燈照射治療。内外兼治，可縮短療程，增加療效。對抱頭火丹患者進行總結，詳細叙述了患者的發病及治療過程。

　　作者認為抱頭火丹發病多為内有郁熱、外感風邪，内生外感相互博結而緻，故以清熱疏風、解毒止痛、通腑洩熱為治療原則，方劑予以升降散加味，其中僵蠶升散、疏風清熱，蟬衣入頭面部，具有引諸藥上升之義，生大黃通腑瀉腸胃實熱，起到釜底抽薪之意，令郁火得降。經過一段中藥治療後，症狀好轉，療效顯著。

　　患者常常因為全身症狀明顯而忽略局部症狀導緻延誤最佳治療時機，使病情加重。作者治療流火采用中西醫結合，并囑患者從飲食、運動、原發病上着手，提高機體免疫力，保護皮膚屏障，抵禦外邪侵襲，減少丹毒的複發。

　　病案中患兒蘊胎中熱毒，外感風熱毒邪，故予以瀉火祛風、涼血解毒治法，組方為：黃連、黃柏、黃芩、栀子、蒲公英、丹皮、蟬蛻、燈芯、竹葉心，共奏清洩熱毒、涼血化瘀之效；外用清熱止痛煎劑外敷，以期涼血、止痛、消炎之效。經臨床反饋，療效顯著。丹毒發病多為内有熱邪，外感濕熱，内生外受。

　　故以“涼血清熱”為治療法則。但不同部位予以不同治法，發于上焦-頭面部者多伴有風熱，予以清熱散風治療；發于中焦-胸腹部者多伴有肝脾濕火，予以清洩肝火，利濕熱治療；發于下肢者多伴有濕熱，故予以清熱利濕治療。通過辨證分析，不同部位予以不同治療及方藥，效果明确。

　　2、按分期分型治療

　　根據其兼症對丹毒進行辨證分析：分别為火熱熾盛型、肝火郁熱型、濕熱蘊結及熱毒入營型。認為丹毒主要為熱盛所緻，故予以清解熱毒貫穿始終，并根據不同症狀于清熱解毒、涼血化瘀基礎上加味用藥。同時聯合西醫積極治療原發病，避免丹毒的複發。将丹毒分為初、中、後期，着重強調了初中期症狀及用藥。

　　如意金黃散具有清熱解毒功效，開塞露為油性物質，具有較強的吸水作用，米醋具有較強的滲透力，可攜藥入裡，直達深處，療效顯著。辨證論治、八綱論證是中醫治療疾病的基礎，任何疾病的不同時期均需辨證，認為丹毒分為虛證、實證，實證為濕熱毒盛型、濕熱瘀阻型，虛證為氣虛血瘀型。

　　治療上總體運用清熱涼血、和營活血、利濕消腫法則。阙教授認為後期濕濁之邪漸化，但仍有腫脹，多為血瘀痰凝阻絡、水泛肌膚所緻，故後期于清熱解毒基礎上加用活血化瘀藥，緻皮膚逐漸恢複正常。中醫治病必經八綱辨證，而八綱辯證主要辨陰陽，丹毒也不例外。根據丹毒的不同階段可将疾病分為陰證、陽證、半陰半陽證。

　　其早期屬陽證，中期屬半陰半陽證，後期屬陰證，初期濕熱火毒之邪蘊結，予以清熱解毒，涼血利濕，以陰制陽；中期皮膚由鮮紅色轉化為暗紅色，此時為陰陽相互轉化，屬半陰半陽證，陰陽、邪正抗争，故以調和陰陽為主。

　　初期及中期由于過服苦寒之藥，後期易生伏邪，伏邪常與瘀、痰、津相合，予以補益正氣為主，同時健脾以化痰、活血以祛瘀，防止伏邪形成。丹毒分早期急性期及慢性期，急性期熱毒熾盛，而慢性期脾虛濕盛、痰濁阻絡。

　　對于慢性丹毒的患者予以二陳湯健脾理氣、化濕祛痰、化瘀通絡治療，并根據患者的病程、症狀予以加減。其中茯苓淡滲利濕，陳皮、半夏、白芥子健脾理氣，燥濕祛痰，川芎祛風止痛，牛膝、當歸活血通絡，此外牛膝作為引經藥，引諸藥下行，充分治療下焦濕邪。

　　結語：丹毒多為熱毒蘊結肌表，而下肢丹毒于熱毒蘊結之外，複感濕邪，下注于下焦所緻。筆者認為下肢丹毒是由于濕熱下注，久郁成毒而緻，故予以具有清熱除濕，活血化瘀之效的萆薢滲濕湯治療，方中萆薢、薏苡仁、澤瀉、赤茯苓、牡丹皮清利濕熱；金銀花、黃柏、連翹清熱解毒。并根據辨證适當佐以當歸活血化瘀。

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