“醫生你别說了，我剛查了，孩子出生都會黃，生理性黃疸不用治療！”寶媽推推鼻梁上的眼鏡說。又一個拒絕治療黃疸的産婦。

網絡時代，新手媽媽們都能夠自己上網查閱資料，學習帶娃知識。看到寶寶黃疸，就覺得自家的娃是生理性黃疸，不治療也能退下來。

這是一個出生72小時的新生兒，女嬰。昨天測經皮膽紅素15，這天我會診測經皮膽紅素已經17，上升得很快。而且黃疸還處在上升期，如不治療，明後天将很可能突破20。所以，建議轉兒科住院藍光治療。

“還是要相信醫生，你那網上查的哪裡比得上醫生的知識！醫生，我們就轉兒科吧！”我剛要勸說，寶爸表态了。

轉兒科，安排抽血完善生化指标、血型、溶血三項、優生十項、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶篩查等檢查。另一邊，安排進入藍光治療24小時。護士把藍光箱推出來預熱後，着手把寶寶的衣物脫掉，戴上眼罩，并整理好紙尿褲，就準備把寶寶放進箱内（圖1）。

圖1：新生兒戴上眼罩，整理好紙尿褲遮住眼睛和外陰，打上留置針，身上連接心電監護的電極，進入藍光箱。

這次，輪到寶爸不樂意了：“醫生，那箱子密不透風，孩子關在裡面多悶啊，放那裡面安全嗎？還脫光光，多受罪啊！”

我忙解釋道：“藍光治療技術已經幾十年曆史了，安全性還是有保證的。經過更新換代，技術提升，現在藍光箱能夠智能地調節溫度、濕度，就像一間小型的空調房，不用擔心寶寶在裡面會受熱、受冷。”

血生化結果：血清總膽紅素287.6umol/L，間接膽紅素269.4umol/L，明顯超過了72小時新生兒所允許的水平，符合病理性黃疸。寶寶血型A，媽媽血型O，溶血三項排除了新生兒溶血，也不支持“蠶豆病”，優生十項也沒有相關病毒的感染。

當天晚上，寶媽又匆忙找到我：“醫生，你看寶寶身上怎麼有一點一點的，大便還黑黑的，是不是拉血便不适應了？能不能不要再照藍光了？我可憐的娃！”寶媽說着激動起來。

我過去查看，藍光燈照射下，寶寶胸腹部皮膚可以看見斑點狀的皮疹，但寶寶并沒有哭吵等不舒服的表現，紙尿褲上是墨綠色像胎糞一樣的糞便。我解釋道：“皮疹是藍光治療最常見的症狀，等明天出藍光以後就消失了。你說的黑便，也不是出血，這是寶寶經過照藍光以後，黃疸從腸道排出來的現象。你們不用擔心，寶寶很安全！”

藍光照射24小時後，寶寶出箱，身上的皮疹果然都不見了。而且，黃疸消退得很明顯，寶寶的皮膚顯得白皙、嬌嫩，漂亮了許多。住院第三天，換紙尿褲的時候，糞便已經轉成正常的金黃色，測經皮膽紅素8，第四天測經皮膽紅素9，複查肝功能：血清總膽紅素下降至167umol/L。黃疸已基本穩定，寶寶精神、飲食一切如常，家長這才如釋重負。

出院時，寶媽對我說：“醫生您知道嗎，我們夫妻是頂着老人的壓力給寶寶藍光治療的。老人說回家煮些栀子水洗洗黃疸就會退。我們覺得還是要相信科學！”

1.新生兒黃疸是因為出生後紅細胞破壞，膽紅素釋放到血液引起的。表現為皮膚黃，實際上是血液裡面的膽紅素過高。黃疸出現得過早、超過一定的程度、或者黃疸持續太久，都可能對新生兒的健康造成影響。

2.新生兒黃疸并不是都要治療。但是如果太早出現、程度太高或者持續太久，就是病理性，需要治療。我總結為三部曲。

①程度尚可控時，醫生會給寶寶開一些苯巴比妥片、益生菌等口服。苯巴比妥片能誘導肝酶成熟，促進膽紅素轉化，但部分寶寶可能吃了會比較嗜睡。益生菌可以已經排到腸道的膽紅素盡快随糞便排出體外，否則膽紅素會重吸收回去血液，加重黃疸。

②黃疸達到一定的程度，一般是15以上（也要看有沒有危險因素、出生時間），藍光照射是最主要的治療方式。通過藍光照射寶寶的皮膚，可以讓寶寶體内的膽紅素轉變形式，變得容易從膽汁和尿液裡面排洩出去。在入藍光箱之前，護士會用專用的防護眼罩和紙尿褲把寶寶眼睛和會陰部保護好。藍光照射可能産生的副作用有：青銅症、皮疹、腹瀉、發熱等。這些情況一般都是可逆的，醫生會根據情況決定是不是繼續藍光照射，家屬不必為此而過于緊張。

③如果因為溶血導緻黃疸進展太快，或者藍光照射的情況下黃疸都不能控制，持續加重，醫生就會建議換血治療。如果是Rh溶血，會采用Rh血型和母親一樣，ABO血型和寶寶一樣的血；如果是ABO溶血，會采用O型紅細胞和AB型血漿的混合血。換血量為新生兒血量的兩倍。

3.有些家長上網查詢之後，會希望用曬太陽來代替藍光照射治療，覺得一樣是照射，效果差不多。其實，二者效率差别不是一點半點。幾十年前，科學家就發現隻有特定波長的藍光、綠光退黃效果最好。陽光裡面的七彩光，對退黃有效果的隻有很有限的一部分，而且戶外曬太陽的時候暴露的皮膚有限，曬太久又容易對新生兒嬌嫩的皮膚造成傷害。藍光箱上下兩面都有5-6盞高效率的藍光燈，全方面無死角地對寶寶皮膚進行照射，退黃效率要高得多，藍光箱内環境的智能控制，也讓寶寶更加舒适和安全。

4.在傳統觀念裡，就是覺得孩子出生都會黃，是正常的，黃疸通過洗洗、吃藥就能退，卻沒能認識到新生兒黃疸程度厲害的也可能産生緻命的後果。家長通過網絡查閱能夠學習到部分新生兒黃疸的知識，但是他們畢竟不具備醫學基礎知識和經驗，對知識的了解并不全面，也容易産生理解的偏差。黃疸的藍光治療已經很成熟，但是對于家長來說其實還是有很多擔憂和誤解，這需要我們醫學科普人在工作之餘多做這方面的宣傳努力，在全社會形成科學、健康的觀念。

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