60歲的趙阿姨長期患有失眠，平時也在長期吃着右佐匹克隆等安眠藥物，并且平時也非常注意自我防護，所以睡眠質量還好。最近1個星期因為家裡拆遷的問題，趙阿姨經常來回奔走，心情也變得急躁，導緻原本還好的睡眠質量出現了明顯下降，有時候隻能睡3-4個小時，嚴重影響生活，于是前來醫院進行咨詢，看看是不是要調藥。

醫生通過詢問後了解到趙阿姨其實是因為家裡事情才導緻睡眠質量下降，所以本身是屬于短暫的睡眠波動，并不需要調節安眠藥，隻需要配合幾種輔助治療失眠的藥物就行了。聽到又要增加别的藥，趙阿姨有點猶豫，因為她本身就有冠心病、高血壓，每天要吃5-6種藥物，她怕藥物吃多了把肝吃壞了。但醫生解釋道給趙阿姨開的隻是幾種維生素而已，這幾種維生素可以調節神經遞質的合成和釋放，與安眠聯用後可以達到促進睡眠的效果，并且不需要長期服用，等睡眠質量穩定後就可以停藥了，非常适合趙阿姨這種短期睡眠波動的患者。趙阿姨聽到說是維生素後就放心下來，服用一段時間後睡眠質量果然好了很多。

睡眠障礙是老年人常見的疾病之一，根據《中國睡眠醫學指南》中的調查研究表明我國60歲以上人群中睡眠障礙的發病率高達40%，并且伴随着人口老齡化程度的加深，老年性睡眠障礙的患者人數還在不斷上升。老年性睡眠障礙臨床上多表現為入睡時間延長、入睡困難或者睡後易醒，長期的睡眠障礙會嚴重影響老年人的身體健康，是誘發腦卒中、冠心病、老年癡呆等多種疾病的誘因之一，因此積極改善老年人的睡眠質對于維護老年人的生命健康是非常重要的。安眠藥是目前防治老年性睡眠障礙的一線藥物，但是長期服用會有依賴性和耐藥性，而在安眠藥的基礎上配合維生素可以達到事半功倍的效果，科學補充維生素可以減少失眠患者對于安眠藥的依賴，減輕藥物的不良反應，而且安全性較好。

老年人是睡眠障礙的好發人群，随着年齡的增長，老年人的睡眠時間和睡眠結構也在不斷變化，具體可以表現出睡眠時間減少、睡眠潛伏期延長和覺醒次數增加的，許多老年人認為這是年齡大了的正常表現，其實這是不對的，老年性睡眠障礙是一種病理性的變化，其代表着老年人睡眠能力的下降，也許輕度的睡眠障礙不會太影響生活和健康，但伴随着病情加重，長期的低質量睡眠會嚴重影響老年人的身體健康，誘發多種心腦血管疾病，因此積極進行科學預防是非常重要的。

目前對于老年人好發睡眠障礙的原因尚不明顯，但是有證據表明腦内網狀激活系統的功能退化和中樞神經系統功能的适應性降低是2個重要的病機。

腦内網狀激活系統是控制中樞神經興奮性的關鍵結構，其可以控制5-羟色胺、乙酰膽堿、褪黑素等多種神經遞質的釋放，對于維持正常的睡眠狀态具有重要意義。但是随着年齡的增長，腦内網狀激活系統的功能開始出現退化，特别是60歲以上的人群中腦内網狀激活系統功能僅有健康成年人的1/2，這導緻多種中樞神經遞質的合成和釋放發生異常，特别是導緻5-羟色胺和褪黑素等具有鎮靜、催眠的神經遞質分泌減少，進而引起老年人的睡眠功能減退。

健康成年人在睡眠時不容易受到外界因素的影響，從而保持較深的睡眠深度，這是因為中樞神經系統對于外界環境變化具有适應性，可以接受一定程度環境變化，從而保持人體的睡眠狀态。但是老年人的身體機能出現退化，使得中樞神經系統功能的适應性明顯降低，從而導緻老年人對于外界環境的變化極為敏感，一點點的光亮、一點點的聲音都會導緻老年人無法入睡或者從睡眠中驚醒，而不良情緒更是會導緻老年人無法入睡，因此保持良好的睡眠環境和健康心情是調節老年性睡眠障礙的必要條件之一。

安眠藥是臨床治療老年性睡眠障礙的一線療法，常用的藥物包括艾司唑侖、右佐匹克隆、唑吡坦等，這些藥物雖然療效确切，但是長期服用會導緻藥物依賴，并且都有相應的不良反應。實際上維生素對于調整中樞神經遞質的合成和釋放具有明顯作用，與安眠藥聯用時，不僅可以促進藥效，而且可以減少失眠患者對于藥物依賴，下列4種維生素就常被用于輔助治療老年性睡眠障礙。

1、維生素B2與老年性睡眠障礙

維生素B2又被成為核黃素，是維持人體健康的重要營養物質之一。維生素B2是維持人體物質代謝和能量代謝的重要輔酶，可以促進細胞正常的生長和發育，臨床上常用于防治腦萎縮、口腔潰瘍、角膜炎等多種疾病。

維生素B2可以通過以下2種機制來改善睡眠。第一，維生素B2可以促進血清素的生成，從而降低中樞神經系統的興奮性。維生素B2可以促進大腦内的色氨酸代謝成為血清素，而血清素一種具有鎮靜作用的神經遞質，通過提高血清素的水平可以有效舒緩焦慮、抑郁的情緒，并且對于中樞神經系統的興奮性具有抑制作用；第二，維生素B2是維持物質代謝和能量代謝的重要輔酶，可以有保護神經細胞的正常結構和功能，從而對于增強中樞神經系統的适應性具有幫助。

2、維生素B6與老年性睡眠障礙

維生素B6是B族維生素大家庭的成員之一，又被稱為吡哆醛，是促進物質代謝的重要輔酶，具有保護神經、調節神經遞質和促進能量代謝等多種生理功能，臨床上常用于防治冠心病、睡眠障礙、腦梗死等多種疾病。

維生素B6可以通過多條途徑來提高睡眠質量。首先，維生素B6對于多種中樞神經遞質的合成和釋放具有調節作用，特别對于5-羟色胺的合成具有明顯促進作用，通過提高中樞神經系統中5-羟色胺的水平，從而可以降低中樞神經系統的興奮性，産生一定的鎮靜、催眠效果；其次，維生素B6對于神經元具有保護作用，維生素B6可以有效促進神經元内線粒體的代謝功能，從而維持神經元細胞的結構和功能，這對于維持正常的睡眠周期具有一定意義；最後，維生素B6可以減輕同型半胱氨酸對于神經元細胞的損傷，維生素B6是促進同型半胱氨酸的重要輔酶之一，通過加速同型半胱氨酸的代謝分解，可以減少其對于神經元毒性損傷。

3、維生素B12與老年性睡眠障礙

維生素B12也是B族維生素之一，臨床被又稱為钴胺素，是促進神經系統生長發育的重要物質，可以參與多種神經元細胞核酸、蛋白質和神經遞質的合成，臨床上常用于治療腦萎縮、腦卒中、神經損傷、失眠等多種疾病。

研究表明維生素B12可以從多個角度來保護神經細胞，提高睡眠質量。首先，維生素B12是促進神經細胞生長的物質之一，可以促進神經纖維髓鞘的合成，維護神經細胞的正常結構，從而減輕缺陷缺氧等對于神經元細胞的損害；其次，維生素B12神經元細胞中核酸和蛋白質合成的重要組成部分，可以調節多種神經遞質的合成，其中對于褪黑素的合成具有明顯作用，從而對于維持正常的睡眠周期具有明顯的促進作用；最後，維生素B12也是促進同型半胱氨酸代謝的輔酶之一，可以通過降低血清中同型半胱氨酸的水平，減輕同型半胱氨酸對于中樞神經細胞的毒性損害。

4、維生素D與老年性睡眠障礙

維生素D是一種類固醇類的脂溶性維生素，是維持人體健康的重要營養物質，對于促進細胞的生長、增殖具有重要意義，同時對于多種神經遞質的合成具有調節作用，臨床研究表明科學服用維生素D可以有效提高睡眠質量。

維生素D對于中樞神經系統中褪黑素的合成具有明顯的促進作用，藥理學研究表明維生素D可以調整大腦中的色氨酸羟化酶活性，促進大腦中的色氨酸通過羟化作用轉化為褪黑素，而褪黑素對于維持正常的人體睡眠周期具有關鍵作用，因此适量補充維生素D對于提高睡眠質量具有促進作用；其次，維生素D可以有保護大腦動脈，保護血管内皮細胞，從而維持正常的大腦供血，保護大腦功能，提高中樞神經系統的适應性。

雖然維生素B2、維生素B6、維生素B12和維生素D都是維生素，但過量補充依然會導緻不良反應，特别是維生素D是脂溶性維生素，過量補充會導緻累積效應，反而不利于身體健康，因此建議有睡眠障礙的老年人可以基于以下4個原則進行科學補充。

第一、注意補充劑量

依據2017年中國營養協會發布的《中國膳食營養指南》中的推薦劑量，健康成年人每天需要攝入1.2mg-1.8mg維生素2、約2mg維生素B6、3μg維生素B12和0.1μg維生素D，這種需求往往是不需要吃藥的，可以通過飲食進行補充，但防治睡眠障礙時這種劑量就不足了。

臨床建議存在睡眠障礙的老年人可以每日補充5mg-10mg維生素B2、500μg-1000μg維生素B12和0.25μg-0.5μg維生素D，如果同時合并有高同型半胱氨酸血症的患者可配合服用10mg維生素B6，連續服用1-3個月，同時注意服用期間的不良反應，建議有需要的患者在醫師指導下服藥。

第二、注意飲食補充

合理飲食是保證健康睡眠的基礎，通過調整飲食搭配，盡量從食物中獲取需要的營養物質，可以有效減少對于安眠藥的依賴，同時可以減少藥物的不良反應。

維生素B2主要存在于肉類食物中，如牛肉、豬肉、動物肝髒、腎髒等，但是需要注意的是不能過量攝入，否則容易導緻血脂異常；其次，雞蛋、牛奶、鴨蛋等動物産品中也含有豐富的維生素B2，而且含有的脂質較低，因此建議以牛奶、雞蛋等作為主要來源；最後，谷物中也含有豐富的維生素B2，如小麥、玉米等也是補充維生素B2的不錯選擇。

維生素B6的分布非常廣泛，無論是肉類還是蔬菜都是補充維生素B6的良好來源。谷物中含有豐富的維生素B6，如小麥、玉米、米糠等都是補充維生素B6的良好來源；蔬菜中的綠葉蔬菜和豆類都含有豐富的維生素B6，如胡蘿蔔、綠豆、豌豆、菠菜等；動物性食物中含有的維生素B6并不多，但是肉類食物中的維生素B6的吸收和利用率更高，因此一定要均衡飲食，适量補充肉類，其中雞肉、鴨肉、魚肉等白肉宜作為首選。

維生素B12幾乎隻存在于肉類食物中，其中豬肝、牛肉、雞肉等都有豐富的維生素B12，但是應注意适量攝入，盡量選擇雞肉、魚肉等白肉為主；其次，牛奶、雞蛋、奶酪等動物制品中也有豐富的維生素B12，因此也可以作為補充的重要來源。

維生素D主要來源于動物性食物，其中魚類、蛋類食物中的含量比較豐富；其次，牛奶、奶酪等奶制品中也含有豐富的維生素D，因此可以選擇性的适量攝入；植物性食物中的維生素D往往不能直接被人體利用，需要經過轉化，其中木耳、香菇中含量較為豐富。

第三、注意聯合用藥和服用周期

需要強調的是，維生素隻有輔助治療老年性睡眠障礙的作用，不能代替藥物，一定要在安眠藥的基礎上配合使用，建議首選維生素B2、維生素B12和維生素D，如果患者同時合并有同型半胱氨酸偏高，則可以聯合服用維生素B6。其次，服藥周期不宜過長，一般1-3個月即可，如果睡眠質量明顯好轉，則可以将藥物補充替換為食物補充，或者可以選擇複合維生素制劑進行補充。

第四、注意不良反應

維生素B2每日攝入的劑量不宜超過30mg，過量攝入容易導緻神經損傷，出現肢體麻木、乏力等不良反應；其次，過量服用維生素B2會導緻小便發黃，這是過量的維生素B2從尿液排出導緻；最後，少數患者會出現皮膚瘙癢、刺痛等不适反應，但是大多數可以忍耐。

長期大劑量攝入維生素B6會導緻引起周圍神經損傷，導緻四肢麻木、活動乏力、行動不能等症狀，但大多數暫停服用後可緩解；其次，過量服用維生素B6會造成肝腎損傷，導緻轉氨酶、肌酐等指标出現異常，如果出現這種情況建議暫時停藥。

長期大劑量服用維生素B12容易引發中毒反應，其中胃腸道不良反應最為常見，如腹痛、腹痛、惡心、嘔吐等；其次，過量服用維生素B12會引起椎體外系反應，臨床表現為手足震顫、行走不能等，但停藥後可以緩解。

維生素D的每日攝入不宜超過20μg，過量攝入容易導緻在體内累積，誘發嗜睡、厭食等多種不良反應；其次，長期口服維生素D容易導緻血鈣水平升高，導緻鈣質在腎髒、輸尿管等發生累積，誘發結石、骨質增生等不反應。

綜上所述，睡眠障礙是老年人常見的疾病，雖然安眠藥是一線藥物，但是配合科學補充維生素可以提高安眠藥的治療效果，其中科學補充維生素B2、維生素B6、維生素B12和維生素D就是輔助治療睡眠障礙的有效手段；其次，建議有睡眠障礙的患者首選維生素B2、維生素B12和維生素D，如果合并同型半胱氨酸偏高的老年人可以再聯用維生素B6，服藥的同時應注意不良反應，建議在醫生指導下服用。最後，這4種維生素不能長期服用，連續服用1-3個月後，如果睡眠質量明顯好轉可以調整為飲食補充，或者改為複合維生素補充。

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