北大醫學女博士健康說原創美文第769期

關于四妙丸治療痛風，尤其是痛風急性期關節炎的臨床案例，相信看過我科普文的粉絲都知道，尤其是急性期，加上幾味金錢草、金銀花、蒲公英、虎杖、延胡索、土茯苓、萆薢、威靈仙什麼的，不但清熱祛濕、消腫止痛，還能降尿酸，效果還不比西藥差，總是收到痛風者的喜歡。

但是，如果痛風失治或誤治，進展到痛風性腎病，還能用經方四妙丸調理嗎？

答案是肯定的，這也是今天科普想要講清楚的問題。

我們都知道經方四妙丸，記載于清代醫家張秉成所著的《成方便讀》，有四味藥蒼術、黃柏、薏苡仁和牛膝組成，但其起源要從金元四大家朱丹溪說起——

朱丹溪創立的二妙丸由蒼術和黃柏組成，是專門治療濕熱下注而導緻的痿症的。

到了明代醫家虞抟則又在朱丹溪二妙丸基礎上天街了一味滋補肝腎、益筋骨的牛膝，就成了著名的經方三妙丸，就成了一劑既能清下焦濕熱，還能補肝腎、強筋骨，同時還利用牛膝藥性可引諸藥下行從而強化方劑清除下焦濕熱的效果。

張秉成在三妙丸基礎上添加了薏苡仁這一味藥，取的就是《黃帝内經》中記載的一句話：“治痿獨取陽明”之意，去濕熱而利筋絡。

朱丹溪的二妙丸，虞抟的三妙丸，張秉成的四妙丸，一脈相承，山東中醫藥大學附屬醫院米傑教授就在四妙丸基礎上加減化裁，自拟降酸四妙丸，治療濕熱下注之尿酸性腎病，效果也是狠很了得，組方——

蒼術、黃柏、牛膝薏苡仁、白術、幹姜、黨參、茯苓、土茯苓、山藥、丹參、寄生、續斷、杜仲、川芎、茵陳、瞿麥、六月雪、地龍、水蛭。

方中黃柏苦寒，苦以燥濕，寒能清熱，藥性趨下，擅長清除下焦濕熱；蒼術性溫，藥性可制黃柏之寒，二者早是清熱，相得益彰，這也是二妙丸的妙用之處。

薏苡仁性味甘淡涼，可利水滲濕，除痹。

腎屬下焦，而濕性趨下，牛膝這味藥呢，入肝腎經，所以能滋補肝腎，利筋骨，還能導藥下行，清除下焦濕熱。

下焦有濕，常因為脾虛所緻，脾虛濕盛，加入黨參、山藥等健脾補中利中焦之品。

幹姜，溫補陽氣，助脾胃運化，求源治本。

白術，健脾除濕，因為濕濁既為病理産物，還是尿酸性腎病的緻病因素，濕邪久蘊體内化熱，所以在濕熱下注所緻的尿酸性腎病的臨床治療，常表現為濕和熱膠結，如油入面，膠着黏滞，僅僅燥濕恐燥濕的辛辣藥物可加重熱邪，而單純清熱呢又容易耗傷陰津，更容易導緻濕邪留戀體内，因此米傑教授常在方子中加入茵陳這味藥，味苦可燥濕，性寒可以勝熱，可洩太陰陽明經之濕熱。

方中土茯苓性味甘淡而平，能健脾胃，祛風濕，還可清利濕熱，又能通利關節。

我們知道，腎為先天之本，主封藏，尿酸性腎病病位還在腎，而“腰為腎之府”，方中加入續貫可溫補肝腎，強健筋骨，通利關節。

加入入肝經氣分的杜仲，恢複肝之疏洩，子健則母實，所以加入杜仲，實則是在補腎。

全方清利濕熱，補肝腎，健脾燥濕，溫補陽氣，通利關節，降尿酸。

至于自拟四妙丸的降尿酸功效，現代藥理學研究已經證實，黃柏水煎液可以降低血清肌酐和尿酸水平。各種牛膝炮制後都有抗炎功效。土茯苓也被證實降尿酸。薏苡仁中也提取到了可以鎮痛、抗炎的物質。而對四妙丸方劑來說，也被發現對炎症反應急性期作用明顯，具有抑制作用，鎮痛效果也很好。

總之，我們的目标是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風腎。

如果你有尿酸高、痛風問題，或有任何想法或意見，歡迎在評論區留言。欲參與雞尾酒降尿酸，制定一對一降尿酸方案，預防痛風發作，可關注後聯系。#健康科普大賽##守護銀齡世界##哆咖醫生超能團#。

本文參考文獻（圖文來源于網絡，侵删）：2022年第7期《亞太傳統醫藥雜志》趙怡等文章《米傑教授運用降酸四妙方治療尿酸性腎病經驗》。

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