在臨床中，精神科常常收到一些以精神症狀為首發的非精神科疾病患者，大部分患者家屬發現患者有精神症狀後便下意識地認為患者得了精神病，但不少患者在住院後完善相關檢查才發現，患者得的不是精神病，而是其他系統的疾病。“腦炎”便是其中一種。
最近，湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）軀體疾病精神科（女病房）便收到了一名特殊的患者。
該患者因“急起憑空聞聲、疑人害、言行紊亂10天”入院。入院前稱看不到人但能聽到有人在自己耳邊說話，稱周圍有人要害自己，有人在監視自己，而且自己的想法不說出來别人就知道了，家人遂把患者送至當地醫院，該院診斷為“急性而短暫的精神病性障礙”，予以抗精神病藥物治療。然而，住院1個星期後患者病情非但沒有好轉，反而逐漸加重了，入院前能走能說，入院後卻不吃東西，不說話，流口水，呈亞木僵狀态。
家屬為求進一步治療，遂轉入湖南省第二人民醫院軀體疾病精神科（女病房）治療。入院後該患者表現行為怪異：嘴巴有不自主咀嚼運動，雙上肢有不自主摸索動作，甚至有不自主咬舌。主管醫師給予該患者完善腰穿、頭顱MR等相關檢查後，确診為“自身免疫性腦炎”。
自身免疫性腦炎指一類由自身免疫機制介導的腦炎，兒童、青少年、成人均可發生。發病誘因主要包括：腫瘤和感染可誘發自身免疫性腦炎；青年女性抗NMDAR腦炎患者合并卵巢畸胎瘤的比例較高；單純疱疹病毒性腦炎可以繼發抗NMDAR腦炎。
其臨床症狀主要包括精神行為異常、不自主運動、意識水平下降、認知障礙、近事記憶力下降、癫痫發作及自主神經功能障礙等。部分患者以單一神經或精神症狀起病。其他症狀包括各種形式的睡眠障礙及中樞神經系統局竈性損害。
檢查往往在腦脊液、磁共振、腦電圖、抗神經抗體檢測中發現相關異常，其确診試驗是抗神經元表面抗原的自身抗體陽性。
其治療包括免疫治療、對癫痫發作和精神症狀的症狀治療、支持治療、康複治療，合并腫瘤者進行切除腫瘤的抗腫瘤治療。
所以，一旦發現有精神症狀的患者不能掉以輕心，要結合患者的發病誘因、臨床表現及輔助檢查綜合診斷，以免被誤診。若發現以精神症狀為首發的“腦炎”患者，更加要積極對症治療，以免耽誤病情。
供稿：軀體疾病精神科（女） 張婵娟
編輯：石榮
圖片：來源于網絡，侵删
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