大家好，我是大臉貓營養師

肺結核是一種營養不良相關性傳染病，在中國結核病人其實有很多。

大部分結核病人往往都伴随着消瘦和營養不良。結核病的發生、發展、治療及預後都與營養不良有很大關聯。

很多得了結核的患者，經常被告知飲食要清淡，于是他們就不吃魚、不吃雞蛋、不吃肉。

這種飲食方式真的對嗎？

今天大臉貓就為大家科普一下，結核病人需要什麼樣的營養。

肺結核患者由于食欲下降使營養素攝入不足，合成代謝減少，另外結核菌使機體分解代謝增加，從而造成不同程度的營養不良。

營養不良可使患者體内蛋白質水平低下，病竈修複功能下降，病竈遷延不愈，甚至擴散。

結核病對機體營養狀況的影響

1.能量消耗增加：機體長期不規則低熱，消耗增多。

2.蛋白質丢失過多：代謝顯著增強，造成蛋白質丢失過多，可出現負氮平衡。

3.蛋白質-能量營養不良：在結核病活動期，全身膿毒血症使患者食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，将影響患者的攝入量，使能量及蛋白質攝入嚴重不足，共同作用的結果是患者極易出現蛋白質-能量營養不良。

4、微量元素、礦物質丢失及不足：結核病竈修複時有“ 鈣化” 過程， 鈣是促進病竈鈣化的原料。但疾病過程中，大多數細胞的礦物質與氮成比例丢失，出現血清鐵降低、低鉀等；同樣鈣也随之丢失而不足，鈣不足對結核病竈鈣化不利，影響疾病恢複。

5、維生素需要量及丢失量補充：結核病患者體内的維生素Ｃ和Ｂ族維生素含量往往降低。

營養不良對結核病影響

1、營養不良導緻患者免疫力下降：淋巴細胞減少、萎縮，機體容易遭受感染，同時因缺乏病竈修複所需的纖維蛋白、多糖和彈性纖維等綜合基質，使對病原菌的包圍和病竈的修複發生延緩。

2、結核性胸膜炎和結核性腹膜炎時，胸腔積液及腹水中大量的蛋白質丢失，而結核病竈修複也需要蛋白質，加重了蛋白質-能量營養不良，如不及時補充，可影響整個機體，最終導緻惡液質的發生。

3、營養不良造成的低蛋白血症使抗結核藥物載體缺乏，不能保證抗結核藥物的有效濃度，影響療效。

結核病人的飲食原則（重點必看）

總體膳食原則：在平衡膳食的基礎上高能量、高蛋白質、高維生素、充足礦物質、多飲水。能量：應稍高于正常人。結核肥胖患者、老年患者及伴有心血管疾病的患者能量不宜過高。

1.蛋白質

蛋白質是保證結核病營養治療的第一要素。蛋白質是構成細胞的重要物質，并維持人體正常的生理功能，如人體内發揮免疫功能的抗體、白細胞和淋巴組織都是由蛋白質構成的。優質高蛋白飲食可利于結核病竈的修複。

提高每日蛋白質的供給量。建議選擇牛奶或酸奶，牛奶中含有豐富的酪蛋白和鈣，患者應每天食用350-500克，但不超過500克，對于乳糖不耐受患者可選擇舒化奶或酸奶。

必要時可使用乳清蛋白粉作為補充。當然瘦肉、魚肉、雞蛋、豆制品也是優質蛋白的主要來源。這些都是鼓勵吃的食物。

2.脂肪

結核患者對脂肪的攝入量以适量為原則。降低飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，防止血清脂質升高，同時增加Ω-3脂肪酸的攝入，調節飲食有助于減少機體的炎症反應。

烹調用油控制在每日25~30克為宜，宜選擇植物油，也可選擇橄榄油、山茶油、亞麻籽油等富含單不飽和脂肪酸的植物油。

3.維生素

維生素A：嚴重營養不良的患者肝髒中維生素A的儲量低下，需要加以補充，維生素A還可增強上皮細胞抵抗力。

維生素A的良好來源是動物肝髒、魚肝油、奶制品、蛋黃等; 維生素A原（A原可以轉變成維生素A）的良好來源是深色蔬菜和水果，如菠菜、胡蘿ト、紅心紅薯、南瓜、西紅柿等。

維生素D：長期采用高蛋白膳食易出現負鈣平衡，維生素D可促進鈣的吸收。魚肝油、蛋 黃、海魚是維生素D的良好來源，經常曬太陽是人體獲得廉價維生素D3的有效來源。

B族維生素：結核病對B族維生素消耗大，維生素B族有促進食欲、健全肺部和血管的功能，且與能量代謝密切相關，高能量膳食中B族維生素的供給量應明顯增加。

維生素B1和B6還能減少抗結核藥物的副作用。B1的良好來源是雜糧、瘦肉、動物内髒、豆類、堅果等，維生素B6的良好來源是白色肉類、肝髒、豆類、堅果類。

維生素C：具有參與神經遞質的合成、增強機體的免疫力、增加膳食中非血紅素鐵的吸收率等作用，主要來源是新鮮蔬菜和水果。

4.礦物質

鈣：能維持多種生理功能，尤其對結核病的康複很有幫助，病竈鈣化是結核病痊愈的形式之一，這一過程需要大量的鈣質。奶制品、豆制品、綠葉蔬菜、海帶、紫菜、蝦皮等也是鈣的良好來源。

鐵：是制造血紅蛋白的必備原料，結核病患者，尤其是伴有咯血、貧血低蛋白血症者更應該增加鐵的攝入。

鎂：鎂對神經系統和心肌有十分重要的作用，還可促進骨骼生長和維持骨骼正常功能，對于結核患者尤其是骨結核患者有着重要的作用，鎂的良好來源是綠葉蔬菜、粗糧、堅果等。

5.膳食纖維

膳食纖維和水是保持大便通暢，預防便秘，防止消化不良和避免體内廢物積聚的必要措施。除腸結核患者外，其他結核患者每天應供給一定數量的膳食纖維豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果及粗糧。

必要時可選擇膳食纖維制劑，每天補充10-20克為宜。

結核飲食的注意事項（重點）

1.患者合并有肝昏迷或肝昏迷前期、尿毒症、蛋白質代謝異常等禁用高蛋白食物。

2.結核患者在使用抗結核藥期間，不宜用牛奶送服藥物，也不宜用茶水送服藥物，會妨礙藥物的吸收，甚至降低藥效。奶制品應與抗結核藥物間隔2小時以上。

3.抗結核化療初期，應避免食用以前未食用過的異體蛋白食物，防止出現過敏症狀。同時，用藥過程中不要食用組胺含量較高的魚（在各種魚類中，青皮紅肉型的含組胺最多，緻敏程度也高，如鲐魚、青魚、秋刀魚、鲣魚、魚參、沙丁魚、竹莢魚、金槍魚等；青皮白肉型的次之；皮不青肉質不紅的魚類含組胺最少）。

原因是異煙肼為一種單胺氧化酶抑制劑，服用異煙肼的患者體内因缺少大量有效的單胺氧化酶将組胺氧化，易造成組胺大量蓄積，引起中毒症狀。

4.禁酒。抗結核化療過程中飲酒更會加重肝髒的負擔，使得肝髒的解毒和代謝能力降低，容易出現肝功能損害和藥物的不良反應。酒還能擴張血管，有引起咯血的可能。

5.油炸、油膩食品易加重抗結核期間肝髒的負擔，妨礙肝細胞功能的恢複，宜少食。

6.刺激性的食物應不吃或少吃，如辣椒、八角苗香、桂皮、胡椒、蔥、姜、煙熏和幹燒的食品等。

7.抗結核治療過程中，進食任一食物後覺身體不适，建議停止食用該食物。

8.以上結核營養治療原則，需辯證對待，切不能一味生搬硬套，必要時需咨詢營養科醫生

參考文獻

[1] 中華醫學會結核病學分會重症專業委員會. 結核病營養治療專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2020, 43(1):10.

（完）

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