近年來，在人口老齡化、亞健康狀态和慢性病三個因素的協同作用下，國内男性健康整體現狀并不樂觀，特别是中老年男性健康問題，越發受到醫學領域的重視。根據世界衛生組織（WHO）報告顯示，男科疾病是繼心腦血管疾病、癌症之後，威脅男性健康的第三大病種，而男科疾病的主要患者便是步入中老年後的男性群體。

在中老年男性常見的男科疾病類型中，勃起功能障礙（英文名叫ED）是最常見的健康問題之一。流行病學研究已證實，年齡是勃起功能障礙（以下用英文ED代替）的獨立危險因素之一。同時，随着年齡的增長，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，其患病率也逐步提高。而這些慢性基礎疾病和年齡一樣，也被證明是發生ED的危險因素。

随着中老年男性ED的患病群體越來越多，為保障健康老齡化和改善生活質量，疾病治療顯得尤其迫切。目前，臨床上治療中老年男性ED，主要是4種PDE5抑制劑，分别是西地那非、他達拉非、伐地那非和阿伐那非。雖然藥物是明确的，但由于針對藥物治療疾病的知識科普與内容良莠不齊，導緻衆多男性步入中老年後，面對愈發明顯的ED問題，往往不知道如何去使用4種PDE5抑制劑。今天文章就針對這個問題， 重點給大家分析一下，中老年男性如何更好的去使用這4種PDE5抑制劑，具體有以下3種情況：

1、第一種情況：單純年齡因素所緻的ED，即增齡性ED，可以采用PDE5抑制劑按需給藥治療。

2、第二種情況：患有高血壓、高血糖和高血脂的“三高”患者，可以采取他達拉非低劑量規律給藥的方式，同時結合他達拉非以外的其他3種PDE5抑制劑按需使用。

3、第三種情況：合并雄性激素水平低下的ED患者，采用PDE5抑制劑聯合十一酸睾酮治療。

接下來就逐一針對上述3種情況，來詳細給大家說說如何用藥更有效。

臨床上，中老年ED患者大都合并有慢性基礎疾病（諸如心血管疾病、糖尿病等）。有研究顯示中老年男性ED,最常見的病因就是，以心血管問題為代表的慢性基礎疾病。某個程度上說，由于年齡的增加和慢性基礎疾病的影響，再加上雄性激素水平的下降，中老年男性性功能出現問題，似乎難以避免。但臨床上，仍然存在一部分中老年患者群體，他們的心血管并沒有明顯的器質性問題，血壓血脂血糖、血尿酸等血液生化指标、性激素六項檢查也都大緻正常。那麼對于這類中老年男性ED，一般認為是年齡原因，即增齡導緻的ED，屬于非器質性ED。對于這一類患者，一般主張采取4種PDE5抑制劑按需給藥治療。

中老年患者增齡性ED發病原因較為複雜，但總體來說和心理、生理、各大器官的功能退化有着緊密的聯系。對于這一類患者而言，性生活的頻率比較低，所以通過按需PDE5抑制劑給藥，可以臨時性的增加cGMP的含量，保障海綿體更充足、更有效的血供，以達到改善性功能的目的。同時，既往有研究顯示中老年增齡性的非器質性ED患者，在不考慮其他輔助性用藥的情況下，按需服用PDE5抑制劑的即時效果，要優于低劑量PDE5抑制劑規律給藥的治療方式。所以針對單純年齡因素所緻的ED，建議采用PDE5抑制劑按需給藥的治療方式。

而在這4種PDE5抑制劑中，首選對心血管安全性較高的他達拉非，一般推薦的按需使用劑量是每次10mg，根據病情改善情況，還可以增加劑量至20mg或減少劑量至5mg。但由于他達拉非血藥峰值濃度低，代謝時間長，因此藥物的作用強度較低，對于中老年男性容易出現療效不佳，在這種情況下，可以選擇西地那非和阿伐那非，雖然西地那非和阿伐那非的藥物作用強度更大，但是鑒于增齡性ED患者，無心血管基礎疾病，整體用藥安全西較高。

臨床上，常見的慢性基礎疾病以高血壓、高血糖、高血脂“三高”為主，這幾種疾病都會不同程度地出現動脈血管粥樣硬化，從而導緻血管内皮細胞功能障礙，而血管内皮分泌的“NO”（一氧化氮，一種血管活性物質），是男性勃起的關鍵介質，所以對于合并有慢性基礎疾病的ED患者來說來說，改善血管内皮功能就顯得尤為關鍵。而他達拉非低劑量規律服用治療ED，就被證明可以治療ED的同時，改善血管内皮功能，對ED和原發病都能産生治療作用。

雖然他達拉非低劑量規律服用可以改善血管内皮功能，但鑒于他達拉非本身藥物分子劑量小，長期低劑量規律服用，雖然可以在血液中維持一定的穩态血藥濃度，但由于5mg他達拉非吸收後，在血液中達到的血藥濃度峰值較低，因此藥物的作用強度較小。而患有慢性病的中老年男性，ED發病機制更複雜，病情程度也較明顯，因此藥物作用強度小，對ED的改善效果并不明顯，這種情況下，就需要結合他達拉非以外的其他3種PDE5抑制劑按需服用，保障即時性的療效。

按需服用的這3種PDE5抑制劑中，首選阿伐那非，因為阿伐那非得藥代動力學研究表面，阿伐那非是一種強效PDE5抑制劑，其血藥濃度峰值是同劑量下西地那非的2倍以上。這表明阿伐那非得作用強度較高，可以較大程度地保障症狀改善的程度和治療療效。除了阿伐那非之外，可以選擇西地那非，而伐地那非生物利用度低，組織中的分布容積較廣，隻能做較弱備選藥物。值得注意的是，按需服用其他PDE5抑制劑藥物，要和他達拉非間隔8個小時以上，避免血藥濃度蓄積。同時，還要警惕防範心血管不良事件的發生。

臨床研究表明，雖然PDE5抑制劑能夠通過NO-cGMP通路，提高cGMP的含量從而促進男性海綿體維持更有效的擴張和血供，但對于ED伴有雄激素水平低下的患者而言，從疾病的對症治療角度來說，并不符合疾病治療的原則，因為PDE5抑制劑并不能改善低睾酮水平，對于其他性激素紊亂也無法糾正。因為雄激素水平低下合并ED并不是單純NO-cGMP通路的異常，還包含睾丸氧化應激和内皮素機制異常等因素引起睾酮水平不足，所以補充足夠的睾酮激素就非常必要。

目前臨床上，治療雄激素水平低下，大多采用睾酮替代療法（TRT），主要包括口服液十一酸睾酮、肌注藥庚酸睾酮、皮膚用藥睾酮皮膚貼片等。對于雄激素水平低下合并ED的患者來說，在使用PDE5抑制劑的同時，再通過雄激素補充療法，不但可以通過cGMP通路改善海綿體的擴張機制，還可以改善因為睾酮缺乏引起的激素水平異常等臨床症狀。

随着人口老齡化形勢不斷加劇，中老年男性罹患遲發性性腺功能減退的比例也越來越多。遲發性性腺功能減退被稱為“男性更年期”，主要的生理表現就是體内睾酮不足，還伴有ED和性欲低下等表現。這個疾病發病隐匿，很多中老年男性不知情，所以對于部分中老年男性單用PDE5抑制劑療效不佳的患者，也可以考慮增加補充睾酮。已有較多的臨床實驗研究發現，在單用PDE5抑制劑無效的情況下，通過聯用睾酮相關藥物制劑而改善了整體治療效果，提升綜合治療滿意度。

客觀來說，受到人口老齡化、亞健康狀态和慢性病的影響，中老年男性勃起功能障礙（英文名叫ED）的發病率越來越高，發病機制也越來越複雜。雖然目前國内有4種PDE5抑制劑藥物西地那非、他達拉非、伐地那非和阿伐那非被推薦為首選的治療藥物，但由于關于藥物的治療科普和内容良莠不齊，這就導緻很多中老年男性在藥物的使用上面臨很多疑惑。而文章通過将中老年男性不同的ED病情分類，再結合4種藥物的各自藥代動力學特點，分别介紹了不同病情表現下的ED患者，如何更好的選擇藥物、以及如何和其他藥物聯合運用，以保障最大療效。值得注意的是，在用藥過程中，還有很多糾偏、糾正的地方，所以建議廣大中老年男性ED在選擇藥物時，要在醫生指導下進行，保障安全用藥。

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