普萘洛爾是臨床治療高血壓、心動過速等心血管系統疾病的常用藥物之一，但它還有一個特殊的用法，就是用來治療特發性震顫，并且是許多指南推薦的首選要，但是由于其對心髒和血管具有影響，長期口服時依然會有不良反應，因此科學服用是關鍵，今天和大家聊一聊如何科學口服普萘洛爾。

　　50多歲的張阿姨平時喜歡鍛煉，特别是愛打乒乓球，由于注意健康，并且能夠配合運動，因此張阿姨的身體狀況一直良好。

　　最近幾個月，張阿姨感覺自己的右手時不時有些發抖，安靜放着不動時還不覺得，但是隻要端碗或者端杯子時就抖比較明顯，剛開始張阿姨沒有當回事，以為是人老的都會有的問題，但最近1個多月的症狀越來越重，就連拿勺子都抖動的厲害，更别說拿乒乓球拍子了，所以不得已放棄了這項自己喜歡的運動。張阿姨感覺很苦惱，而且聽别人說這是帕金森的症狀，于是急忙來醫院檢查。經過醫生詳細檢查後診斷為特發性震顫，并且給張阿姨開了一種叫普萘洛爾的藥，囑咐她按照醫囑定期服用，但服用過程中要監測血壓和心率。

　　張阿姨聽從醫囑吃了一段時間後，右手的不自主顫抖好了很多，于是又連忙去練球，結果發現體力大不如前，打了一會兒就覺得胸悶、氣喘，她懷疑是藥的原因，于是上網查詢，結果發現普萘洛爾其實是一種降壓藥，張阿姨很不解，她又沒有高血壓，為什麼要用降壓藥呢？于是連忙向醫生咨詢，醫生告訴張阿姨普萘洛爾不僅僅可以降壓，而且是治療特發性震顫的首選藥，但是這種藥服用期間會降低血壓和心律，因此服藥期間一定不要劇烈運動，減少心髒負荷，張阿姨聽從了意見。

　　一、普萘洛爾的作用機制和應用 普萘洛爾，臨床又稱為心得安、心安、恩特來等，是一種非選擇性β受體阻滞藥，其可以與身體上的β1受體和β2受體高度結合，從而發揮抑制交感神經興奮性的作用，特别是對對于心血管和中樞神經系統具有明顯的抑制作用。

　　在心血管系統中廣泛分布着大量β1受體，其主要的作用是可以加強心肌收縮力，加快心律，同時還能夠促進電信号的傳遞。普萘洛爾可以與心肌細胞上的β1受體結合，從而發揮較強的抑制作用，從而降低心肌收縮性、自律性、傳導性和興奮性，降低心肌收縮力，減慢心率，降低心輸出量和心肌的耗氧量，臨床常用于治療心動過速、高血壓、室性早搏等。

　　中樞神經系統中分布着大量的β2受體，其主要的作用是降低中樞系統對于外周肌肉的控制，從而降低外周的肌張力。普萘洛爾與中樞神經系統中的β2受體高度結合，降低其抑制作用，從而增強中樞系統中的椎體外系對于外周肌肉的控制，減少異常信号傳遞，從而可以減少肌肉的不自主震顫，這也是其為何能夠用于治療特發性震顫的主要原因。

　　普萘洛爾口服後其起效較快，1-1.5小時拮抗發揮明顯的降壓、降心率、減少心肌耗氧的效果，因此臨床也長期用于治療急性的心肌梗死或者心絞痛；其次，普萘洛爾的代謝速度較快，其半衰期為2-3小時，因此往往需要多次服用才能維持藥效；最後，普萘洛爾是通過肝髒代謝，經腎髒排出，因此對于肝腎功能具有一定的負擔，既往肝腎功能異常的患者應謹慎使用。

　　二、普萘洛爾可治療以下疾病 普萘洛爾作為經典的β受體阻滞劑，其已經在臨床應用數十年，治療的疾病種類相當廣泛，但不同的疾病臨床應用的方法不同，因此建議需要的患者一定要在專科醫師指導下用藥，臨床上普萘洛爾可以用于治療以下5種疾病。

　　1、高血壓

　　普萘洛爾是臨床治療輕中度高血壓的一線用藥，其可以通過抑制心肌細胞上的β受體來減少心輸出量，從而有效降低血壓，臨床上常用劑量為每次5-10mg，每日3-4次。普萘洛爾非常适合個性化合并有冠心病、主動脈夾層、動脈瘤等疾病的患者，同時其既可以單用，也可以與其他降壓藥聯用。

　　2、快速性心律失常

　　普萘洛爾是臨床上常用的抗心律失常藥，是治療快速性心律失常的首選藥，例如窦性心動過速、室上性心動過速等，臨床研究表明其可以降低心肌細胞的自律性，同時可以減慢電信号的傳遞，延長心肌動作電位的有效不應期，從而起到減慢心律的作用，臨床上常用的方法為臨床上常用劑量為每次10mg-30mg ，每日3次。

　　3、急性心絞痛或心肌梗死

　　急性心絞痛或者心肌梗死的患者，由于交感神經的異常興奮，因此非常容易導緻心律加快，進而加重心肌耗氧量，導緻誘發心力衰竭。普萘洛爾可以通過抑制感神經興奮，從而減慢心率，降低心髒的收縮力、減慢心肌的收縮速度，從而有效降低心肌耗氧量，減輕缺血性心肌病，臨床上常将其與硝酸甘油等藥物聯用，特别是對于高血壓伴有心律快的患者最為合适，臨床上常用劑量為每次40mg-80mg，每日3次。

　　4、特發性震顫

　　普萘洛爾是治療特發性震顫的首選藥物，其可以通過對中樞神經系統中β2受體的醫囑作用，從而增強中樞系統對于外周肌肉的控制，特别适合用于特發性震顫合并有高血壓的患者，其臨床常用的劑量為每次10mg，每日1-2次，但服藥期間一定要定期監測血壓和心率，并且減少劇烈運動，一般的治療周期在1-2個月左右，治療周期到後可停藥觀察。

　　5、甲狀腺機能亢進

　　甲亢的患者由于甲狀腺激素大量分泌，因此多伴有心慌、血液升高等多種不适症狀，而在抗甲狀腺素藥物的基礎上聯用β受體阻滞劑是臨床上常用的治療方案，其中普萘洛爾最為常用，臨床研究結果表明其可以迅速減輕甲亢患者心動過速、心悸心慌、眼睑震顫、血壓升高等臨床表現，臨床常用的劑量為每次10-50mg，每天3次。

　　三、長期口服普萘洛爾需要注意以下4點 在治療心血管疾病時，患者往往需要長期口服普萘洛爾，但由于普萘洛爾不具有高度選擇性，因此長期口服依然可能導緻不良反應，特别是對于特殊人群而言是不适合使用普萘洛爾的，因此長期口服時因注意以下4點。

　　1、注意普萘洛爾的使用劑量

　　在治療不同疾病時，普萘洛爾的使用劑量和頻次不太一樣，因此一定要按照醫生醫囑進行規律服藥，臨床上普萘洛爾每日的最大上限為500mg，超過這個劑量就會對中樞系統、心血管系統和呼吸系統産生明顯的抑制作用，臨床上可表現為血壓下降、心律減慢、意識喪失等，甚至可以誘發心源性猝死，因此一定不要擅自用藥。

　　2、注意服藥期間的不良反應

　　普萘洛爾最常見的不良反應就是對心血管系統和神經系統的抑制作用，例如頭昏、暈厥、低血壓、心動過緩等，因此服藥期間一定要定期監測心律和血壓；其次，由于呼吸道上也有豐富的β2受體，因此普萘洛爾也會對其造成抑制，引起氣管收縮，導緻出現呼吸急促、喘息等；最後，普萘洛爾會加重肝腎負擔，因此服用期間可能出現肝腎功能異常。

　　3、下列人群不适合使用普萘洛爾

　　①低血壓、心動過緩、重度房室傳導阻滞、心源性休克的患者，普萘洛爾會加重症狀；

　　②睡眠呼吸暫停、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、過敏性哮喘、過敏性鼻炎的患者，普萘洛爾會抑制呼吸道的舒張，加重缺氧，導緻出現呼吸急促、胸悶缺氧，甚至誘發哮喘；

　　③孕婦及哺乳期婦女，普萘洛爾可以通過胎盤進入胎兒體内，并且可以通過乳汁少量分泌，這會導緻新生兒可産生低血壓、呼吸抑制及心率減慢等一系列反應，影響正常發育，因此孕婦和哺乳期婦女禁用；

　　④甲狀腺功能低下的患者，普萘洛爾會加重心律減慢，影響心輸出量，因此對于存在甲狀腺功能低下的患者慎用。

　　4、注意藥物之間的交互反應

　　普萘洛爾不與以下藥物聯合使用時，要注意可能導緻的不良反應：

　　洋地黃苷類藥物：聯用時會導緻嚴重的房室傳導阻滞，導緻心動過緩；

　　其他類型降壓藥：聯用時會導緻血壓過低，因此一定要定期監測血壓變化；

　　降糖藥：普萘洛爾會影響血糖代謝，導緻血糖水平升高，因此聯用時要調整降糖藥的劑量；

　　西咪替丁：西咪替丁會影響普萘洛爾在肝髒中的代謝速度，導緻藥物代謝減慢，延長藥物效果，因此聯用時要适度減低藥量，或者停藥。

　　四、總結 普萘洛爾是臨床治療高血壓、心動過速、特發性震顫的常用藥，但是由于其本身選擇性較低，所以服用期間不良反應發生率較高，因此一定要注意相應的表現，及時前往醫院調整用藥方案；其次，不同疾病的用藥方案不同，有需要的患者一定要遵守醫生的醫囑服藥，不要擅自停藥或者修改藥量；最後，普萘洛爾服用期間一定要定期監測血壓和心律，發現相應變化，積極處理。

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