甲狀腺癌的病理類型包括：甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌，髓樣癌，未分化癌。根據不同的病理類型和臨床分期，治療方法也不同。除此之外，患者年齡、身體健康狀況以及其他方面的因素都會決定患者适合什麼樣的治療方案。

外科手術是治療甲狀腺癌最常用的方法。如果整個甲狀腺全部被切除，包括兩側甲狀腺 峽部甲狀腺，這成為甲狀腺全切術。

如果隻切除有病竈側甲狀腺，或加峽部或對側葉部分切除，這成為甲狀腺次全切除術。

選擇什麼樣的手術方式取決于腫瘤病理類型、腫瘤大小、頸部淋巴結情況、是否有周圍組織侵犯。

病例1

患者，女性，54歲，發現甲狀腺結節1月，超聲提示結節大小4.5cmx3.6cmx4.3cm，形态不規則，邊界欠清晰，頸部可見可疑淋巴結。

根據2015版ATA指南中的要求對于“癌竈大于4 cm，明顯的腺體外侵犯(cT4)，臨床上有明确的淋巴結轉移(cN1)或遠處轉移(cM1)者應行腺體全切或近全切”，此時該患者應該接受甲狀腺全切術并進行治療性的中央區淋巴結清掃(第Ⅵ組)。

病例2

患者，男性，47歲，彩超發現甲狀腺結節，大小約為3.5cm，形态不規則，邊界不清晰，結節内可見鈣化竈。頸部淋巴結未見明顯異常。結節分級為：4a。未做穿刺。

根據2015版ATA指南中的要求對于“癌竈大于1 cm并且小于4 cm、無腺體外侵犯、cN0者可以采取腺體全切、近全切或單側腺葉切除。此時該患者應接受全切或近全切或單側腺葉切除。

實際上，對于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌低危組的患者來說，實施單側病竈切除以能夠達到治療的目的。當然如果病理特征具有侵襲性，或者患者有全切的要求，或者便于行碘131治療後随訪更加便利，可以考慮甲狀腺全切。

病例3

患者，女性，49歲，體檢彩超發現甲狀腺結節，大小0.8x0.9x0.7cm，邊界欠清晰，形态不規則，結節内可見點狀鈣化竈。彩超分級：4a。予以超聲引導下穿刺活檢，病理提示為甲狀腺乳頭狀癌。

根據2015版ATA指南中的要求對于“對于癌竈小于1 cm、沒有腺體外侵犯、cN0的患者，若行手術治療應采取腺葉切除，除非有明确的對側切除指征”。

因此，該患者應該采取的手術治療方式：單側病竈也切除。

但是，對于甲狀腺微小癌、單發結節、甲狀腺包膜完整，無腺外侵犯，而且既往頭頸部無放射照射病史，無甲狀腺甲狀腺癌病史，以及頸部彩超未發現頸部異常淋巴結者，隻需要進行甲狀腺單側葉切除。

正常甲狀腺組織，和大多數甲狀腺癌都吸收碘。放射性碘131治療是用來清除甲狀腺切除術後剩下的所有甲狀腺組織。碘131進入甲狀腺，釋放出β射線對甲狀腺組織或能夠攝取碘131的轉移竈進行照射，使其變性壞死。碘131也可以用于治療擴散到附近淋巴結、擴散到身體其他部位或複發的甲狀腺癌細胞。

在接受碘131治療之前，建議3-4周的低碘飲食。如果你服用甲狀腺激素藥，需要停服一段時間，使其處于甲減狀态，讓促甲狀腺激素(TSH)TSH升高。一般情況下，要求TSH升高到30以上，才考慮行碘131治療，此時效果更佳。

如果你的甲狀腺被全部切除，你将長期服用甲狀腺激素片進行替代治療。國内常使用優甲樂，這種藥物還有助于抑制殘留癌細胞的生長和複發。通過降低促甲狀腺激素(TSH)的水平來達到這一目的。TSH是由腦垂體産生分泌的，它指揮甲狀腺分泌甲狀腺激素。如體内TSH水平較高，會刺激殘留的癌細胞或轉移竈生長，從而促進腫瘤的複發和轉移。因此，甲癌術後，均需要進行TSH的抑制治療。

這些治療方法主要用于較少見或較晚期的甲狀腺癌:外放射治療，使用外部輻射摧毀局部癌細胞。

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