痛風是一種嘌呤代謝失常造成的疾病，其特點是出現複發性的尿酸代謝失調，并伴有嚴重的局部關節炎，即所謂的痛風性關節炎急性發作，最終在人體組織中出現尿酸鈉結晶沉積，造成關節畸形、僵硬、痛風面和尿路結石、腎功能減退等并發症。痛風常伴腹型肥胖、高脂血症、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現。　　痛風病可發生在任何年齡，最常見于40?50歲，90%為男性；腦力勞動者居多；在歐美國家的發病率約為0.3%，我國過去較為少見，但随着人民生活水平的提高、生活方式的改變，飲食結構的變化，高尿酸血症和痛風的發病率越來越高，尤其在中老年男性、肥胖、嗜酒、高嘌呤飲食、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易發病。該病有逐年增加的趨勢，且初發病年齡逐漸提前。由于痛風病大部分可以通過飲食來達到疾病控制。

　　1、體内尿酸的來源　　發病的主要原因是尿酸代謝失常所引起的血尿酸過高。尿酸是嘌呤及核酸的分解代謝産物。　　嘌呤廣泛存在于動植物組織的核酸中，嘌呤可由攝入的食物（主要為動物食物）中核蛋白分解産生。　　尿酸過高也可以繼發于腎髒疾病或某些藥物所緻尿酸排洩減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所緻尿酸生成增多等。　　痛風最重要的生化基礎是高尿酸血症。正常成人每日約産生尿酸750mg，其中80%為内源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸進入尿酸代謝池（約為1200mg），每日代謝池中的尿酸約60%進行代謝，其中1/3約200mg經腸道分解代謝，2/3約400mg經腎髒排洩，從而可維持體内尿酸水平的穩定，其中任何環節出現問題均可導緻高尿酸血症。　　2、急性痛風性關節炎由于血尿酸濃度過高，呈過飽和狀态，從而使尿酸鈉微結晶沉積在關節軟骨、骨膜及周圍組織中，激活局部單核巨噬細胞，誘導中性粒細胞等炎細胞浸潤，分泌炎症因子等一系列炎症反應，引起急性痛風性關節炎的發作。高嘌呤飲食、飽餐、肥胖、饑餓、過度勞累、外傷和手術等誘發急性炎症；痛風關節炎急性發作後，常可自行緩解。　　3、痛風石及慢性關節炎痛風石的形成是痛風的特征性改變。當血尿酸水平持續超過其飽和度時，可緻尿酸鹽以結晶形式沉積在關節軟骨、骨質、滑膜、肌腱和皮下組織，引起慢性炎症反應，其周圍有大量單核吞噬細胞包繞，形成上皮肉芽腫。急性痛風性關節炎反複發作可發展為多關節受累，并從急性期的關節局部腫脹發展為慢性期骨内痛風石造成的局部骨質缺損和關節畸形。

　　4、痛風的腎髒病變臨床分為三種類型：　　（1）尿酸鹽腎病：尿酸鹽結晶沉積在腎髓質和腎乳頭間質，其周圍包繞單核吞噬細胞，臨床常見，一般表現為腎間質-腎小管性炎症，病情較輕，進展緩慢。　　（2）尿路結石：尿酸結晶沉積在遠曲小管和集合管，導緻近曲小管擴張和萎縮，形成腎結石。　　（3）急性梗阻性腎病：大量尿酸結晶沉積在腎間質和腎小管内，腎小管被堵塞引起少尿型腎衰竭。　　5、輔助檢查　　（1）血尿酸測定.　　（2）尿尿酸測定：低嘌呤飲食5天後，24小時尿尿酸排洩量>600mg為尿酸生成過多型(約占10%)；<300mg提示尿酸排洩減少型(約占90%)。在正常飲食情況下，24小時尿尿酸排洩量以800mg進行區分，超過上述水平為尿酸生成增多。　　（3）尿酸鹽檢查：偏振光顯微鏡下表現針狀或杆狀的單鈉尿酸鹽晶體。　　（4）影像學檢查和超聲檢查。　　6、痛風飲食治療的原則從病因學可以看出，痛風病的飲食治療不外乎是減少外源性尿酸的形成，同時促進體内尿酸的排洩。　　（1）限制嘌呤攝入量每日應控制在150毫克以下（正常飲食為600-1000毫克），因此含嘌呤極高的食品，如肝、腎、胰、腦等動物内髒，肉汁、肉松、沙丁魚等完全禁用。　　（2）限制總熱能一般痛風病病人均較肥胖，因此應控制體重，每日總熱能應比正常減少10%-15%，但熱能應逐步減少，以免由于過度減體重引起脂肪燃燒所緻的酮症酸中毒造成痛風病的急性發作　　（3）限制脂肪因為脂肪具有阻礙腎髒排洩尿酸的作用，因此應加以限制。　　（4）合理選擇蛋白質一般來說，蛋白質含量高的食品，其嘌呤含量也較高，因此，在選擇蛋白質時應特别注意。病情較重時應以植物蛋白質為主。牛奶和雞蛋沒有複雜的細胞結構，不含核蛋白，不是嘌呤的來源，沒有其他禁忌者可以随意選用。　　（5）增加維生素B、C的攝入大量的維生素B、C能促進組織内淤積的尿酸鹽溶解，此外尿酸在酸性環境中容易析出結晶，而在堿性環境中容易溶解，因此應多食用堿性食品，如蔬菜、水果等，并應每日增加飲水量，最好為含無機鹽較少的純淨水，以減少尿酸鹽結晶的可能性。　　（6）禁用使神經系統興奮的食物如酒、濃茶、咖啡及一切辛辣性調味品。

　7、痛風病急性發作期的膳食安排　　（1）急性期的2-3天内，患者往往食欲不振，并伴有腹部不适，應根據病情及食欲安排食譜，選用嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品，禁用含嘌呤極高的食品。　　（3）給予充足的牛奶和雞蛋，提供所需要的蛋白質，并可使用精細的食物，如精大米、精面包等。　　（3）限制脂肪，以免影響尿酸的排除。　　（4）盡量鼓勵患者飲水，每日3000毫升以上，有利于尿酸的排除。　　（5）禁用酒類和其它刺激性飲料和調味品，兩餐之間可飲用碳酸鈉飲料，以解除胃腸不适，并制造一種堿性的環境，以利于尿酸的排除，減少結石的形成。　　（6）每日可食用蔬菜1-1.5公斤，或者水果4-5次。采用周期性生食植物飲食，如“黃瓜日”、“西瓜日”、“蘋果日”、“色拉日”等。每周2次間隔3天進行。　　8、常見食物中嘌呤含量分類　　（1）嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品　　蛋類、各類油脂、各類水果、各類幹果、糖及糖果和多類蔬菜。　　（2）嘌呤含量較少，每100克可食部分嘌呤含量不超過75毫克的食品　　龍須菜、菜花、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鳝魚、金槍魚、豌豆、雞、螃蟹、火腿、龍蝦、羊肉、牡蛎、牛肚、牛肉湯。　　（3）嘌呤含量較高，每100克可食部分含量不超過75-150毫克的食品　　鯉魚、鳕魚、大比目魚、鳟魚、貝殼類水産、牛肉、牛舌、豬肉、羊肉、火雞、鴨、鵝、鴿子、野鴨、鹌鹑、雞湯、肉湯、肝湯、小扁豆。　　（4）嘌呤含量極高，每100克可食部分嘌呤含量不超過150-1000毫克的食鳳尾魚363毫克、牛腰200毫克、腦花195毫克、魚子和蟹黃均超過500毫克。胰腺825毫克、鳳尾魚363毫克、牛腰200毫克、腦花195毫克、魚子和蟹黃均超過500毫克。

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