足部疼痛的潛在原因及其成像特征。

　　可大緻分為：

　　各種成像方式，用于不同目的，例如：

　　莫頓神經瘤 Morton neuroma

　　圖1：患有第三MTP關節水平疼痛的患者，放射到腳趾，莫頓神經瘤。 冠狀位T1加權MR圖像顯示在第三MTP間隙處，具有中間信号強度的大的淚珠狀腫塊。

　　圖2：莫頓神經瘤。在冠狀钆增強的T1加權MR圖像上，病變顯示彌漫性增強。

　　腱鞘炎 Tenosynovitis

　　圖3：拇長屈肌腱鞘炎：前足的T2軸向圖像顯示屈肌腱周圍的超強流體信号。 與下面的肌腱相比，屈肌腱本身看起來腫脹。

　　圖4：拇長屈肌腱鞘炎：前掌的冠狀PDF-S圖像顯示屈肌腱周圍的超強流體信号。 與下面的肌腱相比，屈肌腱本身看起來腫脹。

　　圖5：拇長屈肌腱鞘炎：前足的Sagital STIR圖像顯示屈肌腱周圍的高強度流體信号。

　　足底纖維瘤病 Plantar fibromatosis

　　圖6：一名27歲男性，足部疼痛結節，足底纖維瘤病。 （a）軸向T2加權MR圖像顯示在跖骨水平的足底筋膜區域中具有中到低信号強度的腫塊。

　　圖7：一名27歲男性，足部疼痛結節，足底纖維瘤病。 b）钆增強的脂肪抑制的T1加權MR圖像顯示病變具有顯着增強。

　　圖8：一名27歲男性，足部疼痛結節，足底纖維瘤病。 c）遠端足底筋膜中與肌肉相鄰的結節性軟組織腫塊，在STIR序列上具有高中間信号。

　　骨化性肌炎 Myositis ossificans (MO)

　　圖9：早期肌炎，33歲女子，疼痛3-4周，IV跖骨背部區域伸指肌腱下面的骨化。 軸向T2加權MR圖像顯示不均勻的，相對明确的腫塊，由足背部相鄰皮下脂肪的彌漫性水腫包圍。 在射線照片上礦化不明顯（未示出）。

　　圖10：早期肌炎，33歲女子，疼痛3-4周，IV跖骨背部區域伸指肌腱下面的骨化。 矢狀钆增強脂肪抑制T1加權的MR圖像和對應的矢狀PD圖像顯示中度不均勻增強病竈。 周圍水腫在病竈周圍增強。 沒有創傷史。

　　圖11：早期肌炎，33歲女子，疼痛3-4周，IV跖骨背部區域伸指肌腱下面的骨化。 矢狀钆增強脂肪抑制T1加權的MR圖像和對應的矢狀PD圖像顯示中度不均勻增強病竈。 周圍水腫在病竈周圍增強。

　　籽骨炎 Sesamoiditis

　　圖12：籽骨炎。17歲的女性在站立和行走時，左腳第1跖骨的出現疼痛。X線片顯示左側足底MTP的關節内側骨質稍硬，形狀不規則。

　　圖13：籽骨炎。17歲的女性在站立和行走時，左腳第1跖骨的出現疼痛。 内側籽粒在T1 WI和高信号，STIR WI顯示低信号，在T2 WI顯示中間值。

　　圖14：籽骨炎。17歲的女性在站立和行走時，左腳第1跖骨的出現疼痛。 内側籽粒在T1 WI和高信号，STIR WI顯示低信号，在T2 WI顯示中間值。

　　圖15：籽骨炎。17歲的女性在站立和行走時，左腳第1跖骨的出現疼痛。 内側籽粒在T1 WI和高信号，STIR WI顯示低信号，在T2 WI顯示中間值。

　　圖16：籽骨炎 / AVN; 一年後的MR顯示出對應于AVN或骨壞死的塌陷的，碎片狀的内側骨質骨。 2014_内側的籽骨在PD WI顯示低信号。

　　弗賴貝格病 Freiberg disease

　　圖17：Freiberg病。16歲女性患者，第二趾跖骨趾關節持續疼痛和腫脹。 射線照片顯示第二跖骨頭硬化和塌陷。

　　圖18：Freiberg病。16歲女性患者第二趾跖趾關節持續疼痛和腫脹。MRI檢查顯示第2跖骨骨髓水腫，頭部水平有小皮質缺損。

　　圖19：Freiberg病。 16歲女性患者第二趾跖趾關節持續疼痛和腫脹。MRI檢查顯示第2跖骨骨髓水腫，頭部水平有小皮質缺損。

　　圖20：Freiberg病。16歲女性患者第二趾跖趾關節持續疼痛和腫脹。MRI檢查顯示第2跖骨骨髓水腫，頭部水平有小皮質缺損。

　　應力性骨折 Stress Fractures

　　圖21：第3跖骨的應力性骨折。 三周後，在第3跖骨軸的應力性骨折部位出現骨膜反應。 骨折本身不可見，但可以看到骨膜反應（愈傷組織形成）。

　　圖22：40歲女性的第3跖骨軸應力性骨折。 患者無急性創傷史。 CT掃描顯示了在平片上無法觀察到的骨折。

　　圖23：一名40歲女性的第3跖骨軸應力性骨折。 患者無急性創傷史。 （a）軸向T2FS加權MR圖像顯示骨髓和鄰近軟組織内的信号強度增加。

　　圖24：一名40歲女性的第3跖骨軸應力性骨折。 患者無急性創傷史。 （b）冠狀T1加權MR圖像顯示皮質增厚，低信号強度水平帶代表跨越寬度的骨折線。 骨髓和骨髓内相鄰的低信号強度變化。

　　圖25：一名40歲女性的第3跖骨軸應力性骨折。 患者無急性創傷史。 （c）在钆增強的T1加權MR圖像上，骨折線更加明顯。 注意相鄰骨髓和軟組織的強烈對比增強。

　　足底筋膜炎 Plantar fasciitis

　　圖26：足底筋膜炎。足底筋膜梭形增厚，其涉及其近端部分并延伸至跟骨插入，在CT造影劑施用後密度增高，但沒有完全纖維破壞。 鄰近脂肪墊和下面軟組織的水腫。

　　圖27：足底筋膜炎。足底筋膜梭形增厚，其涉及其近端部分并延伸至跟骨插入，在CT造影劑施用後密度增高，但沒有完全纖維破壞。 鄰近脂肪墊和下面軟組織的水腫。

　　良性腫瘤 Benign Neoplasms

　　圖28：脂肪瘤在所有序列上跟随皮下脂肪信号：T2與Fat.sat.MRI。

　　圖29：脂肪瘤在所有序列上跟随皮下脂肪信号：T2與Fat.sat.MRI。

　　惡性腫瘤 Malignant Neoplasms

　　圖30：滑膜肉瘤：41歲男性患者.Sagital T2W FS MRI。 在流體敏感序列上滑膜細胞肉瘤明顯不均勻的形态，這是由于具有非常高信号的壞死和囊性變性區域，相對高的信号軟組織成分和由于以下信号強度低的區域。 營養不良的鈣化和纖維化帶。

　　圖31：滑膜肉瘤：41歲的男性患者：進行MRI檢查，描繪T1W MRI中明确定義的腫塊，與肌肉等信号。病變位于足底筋膜近端插入上方，沒有侵犯跟骨。

　　圖32：滑膜肉瘤：41歲男性患者。 施用钆後的T1W MRI.MR顯示固體組分内的異常增強。

　　骨腫瘤 Bone Neoplasms

　　圖33：跟骨的骨内脂肪瘤; X射線顯示了跟骨中具有硬化邊緣和中央鈣化的溶骨性改變。

　　圖35：跟骨的骨内脂肪瘤，Sagital T1W MRI; 跟骨病變在T1和T2加權圖像上都是高信号。 病變内T1 / T2W上存在中心低信号。 STIR和PDFS圖像顯示病變内的脂肪抑制。

　　圖36：49歲男性患有組織學證實的軟骨肉瘤。 軸向CT掃描顯示侵襲性跖骨骨質破壞，骨内和骨外組件中的軟骨基質礦化，以及軟組織腫塊内的低密度區。

　　圖37：49歲男性患有組織學證實的軟骨肉瘤。 軸向CT掃描顯示侵襲性跖骨骨質破壞，骨内和骨外組件中的軟骨基質礦化，以及軟組織腫塊内的低密度區。

　　圖38：49歲男性患有組織學證實的軟骨肉瘤。 軸向CT掃描顯示侵襲性跖骨骨質破壞，骨内和骨外組件中的軟骨基質礦化，以及軟組織腫塊内的低密度區。

　　作者：D. Maric1, S. Jefic1, E. Ilieva2, A. Tasic3, I. Kopecka4; 1Banja Luka/BA, 2Sofia/BG, 3Nis/RS, 4Bratislava/SK

　　參考文獻：

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　　2. Griffith JF, Wong TY, Wong SM et-al. Sonography of plantar fibromatosis. AJR Am J Roentgenol. 2002;179 (5): 1167-72. AJR Am J Roentgenol (full text) - Pubmed citation

　　3. Narváez JA, Narváez J, Ortega R et-al. Painful heel: MR imaging findings. Radiographics. 20 (2): 333-52. Radiographics (full text) - Pubmed citation 略

　　來源：影領學苑

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