李衛民 鄧中甲 肖相如頻道

導讀：今天學習6個清熱涼血的藥對。

01

生地黃 赤芍

此為涼血止血，養陰散瘀的常用配伍。

生地黃入心、肝、腎，苦寒質潤而滑利，清熱涼血止血，養陰生津，活血化瘀；赤芍苦，微寒，性散而洩，入肝經血分，善瀉肝降火，清血分實熱而涼血止血，又能散瘀血留滞而通脈止痛。

故《神農本草經疏》雲：“木芍藥色赤，赤者主破散，主通利，專入肝家血分，故主邪氣腹痛。其主除血痹、破堅積者，血瘀則發寒熱，行血則寒熱自止。血痹疝瘕，皆血凝滞而成，破凝滞之血，則痹和而疝瘕自消。涼肝故通順血脈。肝主血，入肝行血，故散惡血，逐賊血。”

《本經逢原》雲：“赤芍性專下氣，其主寒熱疝瘕者，善行血中之滞也，故有瘀血留著作痛者宜之。”

生地黃和赤芍都能入肝，清熱涼血止血，活血化瘀；生地黃清熱涼血力強，還能養陰生津，故既能清血分實熱，又能清虛熱，赤芍能清血分實熱，以活血散瘀見長。

二藥配伍，優勢互補，清熱涼血、活血化瘀之力明顯加強。

且活血涼血之中能養陰生津顧護營陰，使活血而不耗血動血；清熱涼血同時又可兼顧熱傷陰津之病機，使邪熱清而瘀無所成，瘀血去而熱無所附；又止血而不留瘀，共奏涼血止血，養陰散瘀之功。

常用治溫熱病熱入營血，發熱舌绛，身發斑疹，吐衄尿血，婦人血熱崩漏者，可配伍水牛角、丹皮加強涼血活血之力，如《備急千金要方》犀角地黃湯。

二藥相配，均入肝經血分，長于清肝涼肝，且生地黃滋腎水以濟肝木，二藥均能清瀉肝火以護腎精，肝腎同治，故常用于肝經實熱或肝經瘀熱證。

如肝經熱盛之黃疸，滿身面目皆黃，狀如金色；或面赤身熱，眼閉不開，大便不通，小便如栀子汁，滿身生瘡，可配伍當歸等同用，如《證治準繩·幼科》地黃飲子。

近代用涼血活血法治療瘀膽型肝炎取得較好療效，以赤芍、生地黃配伍茵陳、虎杖、丹參等有較好的退黃作用。

此外，二藥均能清肝明目，《開寶本草》謂生地黃能“利耳目”，《神農本草經疏》曰：“（赤芍）酸寒能涼肝，故治目赤”，故還常配伍用于治療肝火上炎之目赤腫痛，流淚羞明，結眵黏稠等。

如《世醫得效方》地黃散以生地黃、赤芍配伍當歸、甘草治療“混睛外障，因毒風積熱，白睛先赤而後癢痛，迎風有淚，閉澀難開”。

此外，可配伍玄參、黃芩、菊花、青葙子、刺蒺藜加強清肝明目之功，如治療“眼目有黑花，茫茫如蠅翅者”，如《銀海精微》黑參湯。

02

生地黃 黃芩

生地黃和黃芩是清熱涼血止血的常用配伍。

生地黃甘寒質潤，補養陰血，清熱涼血止血；黃芩味苦性寒，清熱燥濕，涼血止血。

二藥合用，甘苦并用，燥潤相濟，清熱涼血止血中又養陰血，黃芩之苦燥受生地黃之甘潤所制而不傷津，相互為用，清熱涼血止血之功著，善于治療血熱妄行之出血證。

或有裡熱，但純用苦寒直折恐苦燥傷陰，純用甘寒生津以清熱又恐留邪之時，亦常取二藥燥潤合用，使苦燥清熱而不傷陰，甘寒養陰而不留邪。

如張元素之九味羌活湯治療外感風寒濕邪，内有蘊熱證之惡寒發熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮，配伍生地黃、黃芩既清熱燥濕，又生津止渴，生地以其柔潤之體制黃芩之燥，使熱去津複而汗源充足，并制約諸解表藥之辛溫燥烈。

生地黃和黃芩還可養肝清肝而調肝，可用于治療肝血不足，肝火妄動，或陰虛肝郁化火諸證。

肝體陰而用陽，内寄相火，肝之陰血不足，陰不制陽，易緻肝火妄動。

張錫純曰：“（黃芩）善入肝膽清熱”，明确指出黃芩善清肝瀉火。生地黃入肝腎，養血補肝體。生地黃和黃芩均能清肝熱，肝為藏血之髒，清肝有助于涼血，涼血有助于清肝。

二藥相伍，氣血并調，養肝清肝并進，使肝血足而肝熱清，肝火不再妄動，陰能涵陽，有利于肝之疏洩和藏血之職的恢複，肝能藏血而出血易止。

故可用于陰血虧虛，或肝熱而影響到肝藏血功能，肝不藏血而導緻或加重的各種出血，如《金匮要略》黃土湯治療虛寒便血，雖陽虛為本，但出血日久，肝血易虧，肝陽易旺而生熱，肝熱則血亦不能藏，使出血纏綿難愈，而生地黃、黃芩在此方中除了制約白術、附子溫燥以防動血之弊外，還可養肝清肝而調肝，複其藏血之職，出血易止。

正如《張氏醫通》所說：“其妙尤在黃芩佐地黃分解血室之标熱。”

在溫陽攝血之中配伍生地黃、黃芩二藥，給後人啟迪頗多，示人以治療虛寒證時不可忽視局部可能存在之虛熱病機，治療虛性出血時既要重視複脾統血之職，又不可忽視複肝藏血之職。

肝藏血而主疏洩，與女子月經、胎産的生理功能關系密切，若血虛血熱或肝火亢盛等，均可影響肝的生理功能，導緻肝不藏血，疏洩失常，而出現月經不調、胎産諸疾。

朱丹溪提出了“血不妄行，乃能養胎”，消除了世人“俗以黃芩為寒而不敢用”的認識局限，使黃芩安胎之功得以廣泛運用，合生地黃能養肝清肝調肝，調經安胎，可用于治療血熱或肝熱之月經不調，胎動不安。

不僅用于表現為出血多之崩漏、月經先期、胎漏，還可治閉經、痛經、不孕等。

常配伍當歸、川芎、芍藥等加強調經安胎之功，如治療“室女月水不利，少腹刺痛”之《聖濟總錄》當歸散；治療“室女經閉，咳嗽發熱”之《回春》牡丹皮湯；治療“婦人經脈不調，赤白帶下，久無子者”之《攝生衆妙方》當歸澤蘭丸。

生地黃和黃芩配伍可養血活血，清熱涼血，還可用于治療虛勞幹血。幹血病機往往血虛血瘀又有郁熱，因“留瘀之處，必有伏陽”。

生地黃能養血活血針對血虛血瘀病機，黃芩和生地黃合用清熱涼血力強可消郁熱。

此時生地黃用量宜遠大于黃芩，因幹血病機以血虛血瘀為主，黃芩無養血活血之功，量大苦燥易傷陰津，故黃芩用量宜小。治幹血生地黃和黃芩用量比例可參考5:1，如大黃䗪蟲丸用幹地黃10兩，黃芩2兩。

生地黃和黃芩發揮清熱涼血或養肝清肝調肝功效時，本研究中大多方劑的用量比例為1:1，可參考該比例，此外，根據病位和病情的需要可調整二者用量比例。

03

生地黃 黃連

生地黃與黃連滋下清上，是治療消渴的常用配伍結構。

二藥即為《外台秘要》引《肘後備急方》黃連丸的組成，原方用于治療消渴。

“陰虛為本，燥熱為标”為消渴病的基本病機，并貫穿于消渴病發生發展的整個病程。

腎為先天之本，藏五液，而寓元陰。若素體陰虛，或因勞欲過度，飲食不節，情志失調等因素，導緻腎陰虧損。

陰虛無力制陽，則陽氣躁動而生内熱，上燔肺金則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷而多食，故陰虛是本病發生之根本。

臨床上多數消渴病人有口渴多飲，五心煩熱，失眠多夢，潮汗耳鳴，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數等不同程度的陰虛見證。

治宜滋陰清熱，生地黃甘寒質潤，入腎經滋腎陰，并能入心經清心涼血；黃連苦寒降洩性燥，入心、胃經瀉心、胃之火，清熱解毒。

二藥相配，潤燥相宜，不燥不膩，生地黃甘寒養陰而不膩滞，黃連苦寒瀉火而不傷陰，生地黃滋培下焦之陰，黃連清解膈上之熱，複水火既濟之用，滋補腎陰以治本，清上焦燥熱以治标，共奏滋下清上、清熱降火、涼血解毒的功效。

其滋下清上，與消渴“陰虛為本，燥熱為标”病機甚為相合，故為消渴所常用。

可配伍天花粉、藕汁同用，如治療肺熱津傷，煩渴多飲之《丹溪心法》消渴方。

如用治胃熱津傷氣虛，可加養胃陰益胃氣之品如石斛、人參、白術等，如《證治寶鑒》黃連白術飲。

二藥均性寒入心經，清心涼血瀉火力強，且生地黃入腎經滋腎，腎水上濟于心，亦有助于清心，合用清心瀉火，養陰生津，亦常用于心火亢盛、胃火熾盛諸證。

用治心中有熱，擾神津傷，心煩口幹等，可配合麥冬同用，如《普濟本事方》千金地黃丸；

治療心火亢盛，陰血不足證，可配伍朱砂、當歸等同用，如《内外傷辨惑論》朱砂安神丸；

治療溫病熱傷營陰，熱勢不減，神昏谵語，夜寐不安，可配伍阿膠、白芍、雞子黃、黃芩同用，如《重訂通俗傷寒論》黃連阿膠湯；

心經熱盛之口瘡糜爛，洩瀉，吐舌，面紅煩渴，尿赤澀，可配伍木通等，如《醫宗金鑒》瀉心導赤散；

治療胃火牙痛，可配伍丹皮、當歸、升麻，如《脾胃論》清胃散。

04

生地黃 石膏

二藥為清氣涼血，養陰生津之常用配伍。

石膏味辛性寒，質重氣清，清中能透，外解肌熱，内瀉胃火，長于瀉氣分實熱；生地黃甘寒微苦，質潤性寒，既能清熱涼血又能養陰生津。

二藥配對，其性皆寒，石膏偏于清氣，生地黃偏于涼血，氣血兩清，從而達到清氣分、血分之熱以保陰液之功，共奏清氣涼血，養陰生津之功。

用治溫病氣血兩燔，高熱口渴發斑；熱在氣分而津傷，證見身熱、煩渴、脈浮滑大數；肺胃火熱所緻的吐血、衄血、斑疹、牙痛、咽痛等。

若治療血分有熱發斑者，可配伍當歸、赤芍、黃連等同用，如《壽世保元》當歸散。

治療肺熱之鼻淵，可配伍麥冬、知母、栀子、黃芩、蒼耳子、丹皮、川芎同用，如《醫門補要》清肺飲。

治療陽明實火，牙痛，口瘡，可配伍黃連、連翹、丹皮、升麻同用，如《喉症指南》清胃散。

治療陰虛胃熱，若腎陰不足較重，以熟地黃易生地黃與石膏配伍，則變為滋陰清胃的常用配伍。

石膏辛甘大寒，入足陽明胃經，擅清洩胃熱；熟地黃味甘性溫，入少陰腎經既能滋補腎陰之虧損，又能生精充髓壯骨。

二藥相配，攻補兼施，清火與滋水并用，瀉胃與滋腎并行，實火得平，虛火得降，瀉火正為保陰，滋陰無礙除火，相得益彰，共奏滋陰瀉火之功。

用于陰虧火旺的頭痛、牙痛、口渴等，可标本兼顧。如《景嶽全書》玉女煎即以二藥加知母、麥冬、牛膝而成，治療少陰不足，陽明有餘之證。

05

生地黃 玄參

此為清熱涼血、養陰生津的常用配伍。二藥均甘寒微苦，均能養陰生津、清熱涼血，生地黃長于涼血止血，玄參長于瀉火解毒。二藥相須為用，清熱涼血、養陰生津之力倍增。

二藥同入血分，常相須用于溫病熱入營分，身熱夜甚，時有谵語，煩渴，舌绛脈數者；或熱入血分之狂亂谵語，斑疹顯露，或吐血，衄血，舌绛苔少者。

二者養陰生津力也較強，還常用于熱病傷陰，心煩口渴，腸燥便秘者；或陰虧火旺的咽幹心煩，手足煩熱，舌紅，脈細數等。

故《得配本草》曰：“（生地黃）得玄參，定精意。”

《辨證錄》牙仙丹即是以該二藥治療諸火牙痛，該方方論曰：“玄參尤能瀉浮遊之火，生地黃亦能止無根之焰，二味瀉中有補，故虛實鹹宜，實治法之巧而得其要者也。”

治療溫病熱入營分，常配伍麥冬、丹皮、銀花、連翹等以清營透熱，涼血養陰，如《溫病條辨》清營湯；

若熱毒熾盛，氣血兩燔，可配伍石膏、知母以氣血兩清，如《溫病條辨》化斑湯；

若陰虛火旺，肺陰受灼，咽燥咳喘，潮熱，咯血者，可配伍麥冬、百合、貝母等同用以養陰清肺，止咳化痰，如《慎齋遺書》百合固金湯。

若熱病傷陰，津傷便秘，常配伍麥冬同用，如《溫病條辨》增液湯。

增液湯不僅用治陰傷津虧便秘，還常同用于熱傷陰津諸證，因生地黃、玄參、麥冬均甘寒質潤，清熱養陰，生津潤燥，能針對溫病熱邪易傷津液之病機特點，為溫病所常用，如《溫病條辨》清燥湯、冬地三黃湯、清營湯均同用三藥配伍組方。

增液湯養陰生津力強，又是各種陰虛津虧證的基礎方，亦常于陰血不足證，如《校注婦人良方》天王補心丹在增液湯藥物組成的基礎上再加茯苓、遠志、酸棗仁、五味子、人參等治療陰虛血少之神志不安。

此外，生地黃能養肝清肝而明目，玄參能清熱涼血、瀉火解毒，可用治肝經熱盛之目赤腫痛，亦能養陰而明目，故《神農本草經》曰：“（玄參）補腎氣，令人目明。”

二者都能養陰清熱而明目，故亦常相須為用于目疾。

若眼目有黑花，茫茫如蠅翅者，可配伍黃芩、赤芍、菊花、青葙子、刺蒺藜，如《銀海精微》黑參湯。

若肝火太盛，腎水虧乏，耗散真陰，瞳神漸漸縮小，可配伍寒水石、菟絲子、石決明、車前子、麥冬、川芎、栀子、知母等，如《眼科臨症筆記》益光散。

06

生地黃 木通

二藥為清心利水的常用配伍。

生地黃甘苦而寒，入心清熱涼血，入腎養陰生津，腎陰充足則心火得降；木通味苦性寒，其性通利，上能清心降火，下能清利小腸，利尿通淋。

生地黃得木通之清利，利水使熱邪有出路，清降心火之力更勝；木通得生地黃，則利水而不傷陰，生地黃清心有利于木通清小腸之熱，心與小腸相表裡也，故《得配本草》謂生地黃：“使通草，導小腸郁熱。”

二藥相配，清心與養陰兼顧，利水與導熱并行，利尿而不傷陰，養陰而不戀邪，共奏清心養陰，利水通淋之功。

常用于治療心經熱甚，心胸煩熱，口渴面赤，口舌生瘡；或心熱移于小腸之小便短澀刺痛，甚至尿血。

故王好古曰：“生地黃入手少陰，又為手太陽之劑，故錢仲陽瀉丙火與木通同用以導赤也。諸經之血熱，與他藥相随，亦能治之。溺血、便血皆同。”

可配伍竹葉、甘草同用，如《小兒藥證直訣》導赤散。

用于血淋，常配伍小薊、蒲黃、藕節、栀子、當歸、竹葉、滑石等同用，如小薊飲子。

心熱口苦，可配伍大黃、黃芩、黃連同用，如《證治彙補》黃連瀉心湯。

若心經積熱，目眦赤澀，可配伍黃連、炒栀仁、歸尾、菊花同用，如《審視瑤函》洗心湯。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《至陰之品-地黃說》，李衛民、鄧中甲主編，人民衛生出版社出版，2010.8。本公衆号僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。

封面圖來源于攝圖網。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!