提到荨麻疹，大部分人都耳熟能詳，畢竟這個病在我們自己身上或身邊親朋好友都有見到，但是到目前為主，在臨床上對于荨麻疹的治療效果，尤其是慢性荨麻疹，大都是差強人意，症狀要麼時好時壞，要麼停藥就複發，有的人幾乎是每天都發，但是症狀又不是太嚴重，卻明顯影響着我們的日常生活、工作和學習。今天我們大家一起就來共同探讨一下荨麻疹該如何有效治療。

荨麻疹，我們俗稱風疹塊、風疙瘩，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫反應。臨床上特征性表現為大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫，愈後不留任何痕迹。慢性荨麻疹是指風團每周至少發作2次，持續≥6周者。少數慢性荨麻疹患者也可表現為間歇性發作。

1、重視病史的采集

不管是國内還是國際荨麻疹共識中都明确指出，病史的采集在尋找荨麻疹的可能原因或誘因中起着重要作用。包括可能的誘發因素及緩解因素，病程，發作頻率，持續時間，晝夜發作規律，風團大小、數目，風團形狀及分布，是否合并血管性水腫，自覺瘙癢程度，既往個人或家族中的過敏史，與臨床相關的各種可疑的感染和(或)慢性炎症如細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，幽門螺旋杆菌相關性胃炎或胃腸潰瘍等，外傷史，手術史，物理和鍛煉是否誘發，接觸食物、可疑藥物是否發病，蚊蟲叮咬的反應，精神心理因素，與月經周期變化，生活習慣，工作及生活環境以及既往治療用藥情況等。

2、積極尋找原因并避免誘因

消除誘因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。荨麻疹的發生與多種原因(或誘因)有關，包括感染、藥物、食物、昆蟲叮咬等，這些均為急性荨麻疹的重要原因。慢性荨麻疹臨床多數為特發的，部分與體内針對肥大細胞膜表面的抗體或受體的自身抗體有關。一些物理因素，如寒冷、壓力、熱、皮膚劃痕等也是重要的誘發因素。相對于急性荨麻疹，慢性荨麻疹的病因(或誘因)複雜而模糊，由經典的Ⅰ型變态反應導緻的慢性荨麻疹比例很低，有時即使通過皮膚點刺試驗或血中特異性IgE檢測發現某些變應原呈陽性反應，但這些變應原陽性與慢性荨麻疹的發生、發展關系并不密切。對懷疑與食物相關的荨麻疹患者，鼓勵患者記食物Et記，尋找可能的食物加以避免。具體可以參考我前期的文章《如何尋找過敏原》，會有一定幫助。

3、根據不同類型荨麻疹進行個體化治療

首先要根據病史和體征進行分類診斷，明确分型，急性荨麻疹大多病程短，經數天或數周可治愈；慢性荨麻疹病因複雜，病情易反複發作，病程遷延，除極少數并發呼吸道或其他系統症狀，絕大多數呈良性經過。

輕型急性荨麻疹首選起效快、療效高、作用強的第二代抗組胺藥物，如阿伐斯汀，或咪唑斯汀，或依巴斯汀等。臨床常用的氯雷他定片，左西替利嗪片也可以選擇使用。單一用藥無效時可以聯合H2受體拮抗劑如西咪替丁或雷尼替丁等。

病情較重的急性荨麻疹或慢性荨麻疹急性發作者，可以選擇糖皮質激素如潑尼松，或地塞米松口服，或肌注，同時加服1-2種第二代抗組胺藥物，皮損消退後逐漸減量，反複發作者選用西替利嗪或左西替利嗪維持治療。

有喉頭水腫，呼吸困難，胸悶，或有休克的嚴重患者，應立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,吸氧，靜滴糖皮質激素，同時聯合1-2種抗組胺藥物維持治療。

皮膚劃痕症治療較困難，首選羟嗪類H1受體拮抗劑，配合酮替芬治療，必要時聯合與H2受體拮抗劑聯合使用。

寒冷性荨麻疹首選賽跟啶片，同時聯合桂利嗪，西咪替丁等，療效較好。

膽堿能荨麻疹首選喹他嗪，其他如賽跟啶、酮替芬，多塞平也可以選擇，其他方案如H1受體拮抗劑聯合654-2，或還原型谷光甘肽聯合美喹他嗪都有不錯的效果。

延遲性壓力性荨麻疹采取聯合治療效果較好，如第二代抗組胺藥物聯合白三烯受體拮抗劑孟魯司特口服，也可以選擇氨苯砜口服，有不錯的效果。

日光性荨麻疹選擇羟基氯喹等效果較好。

對伴有幽門螺旋杆菌相關性胃炎者，可選擇羅紅黴素，聯合甲硝唑，再聯合抗組胺藥物治療。

4、慢性荨麻疹的聯合用藥治療

藥物治療應遵循安全、有效和規則使用的原則。推薦根據患者病情和對治療的反應制定并調整治療方案。

國外荨麻疹診療指南推薦荨麻疹的一線治療是常規選擇一種第二代抗組胺藥物治療。對于一線治療無效的慢性難治性荨麻疹，可以采取更換品種或增加2 -4倍劑量；或聯合第一代抗組胺藥；或聯合第二代抗組胺藥；或聯合抗白三烯藥物，特别是對于非甾體抗炎藥誘導的荨麻疹。首選的二線治療方案是增加抗組胺藥物的劑量。研究發現，當抗組胺藥物增加劑量到2或3倍時，症狀緩解率明顯提高。增加至4倍時将近75%的患者可以控制症狀。目前已證實用到4倍劑量有效的二代抗組胺藥物有西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、及盧帕他定等。

由于當前國内醫患關系的影響，超出藥品說明書劑量用藥也存在一定争議，而且長期用藥對部分患者工作學習的影響，建議最好聯合使用第二代抗組胺類藥物。聯合臨床上患者沒有使用過的抗組胺藥比聯合患者使用過的抗組胺藥物可以提高患者的依從性，有助于提高療效。因此建議首選2 ~ 4種抗組胺藥物聯合治療。

慢性荨麻疹療程一般不少于1個月，必要時可延長至3 -6個月，或更長時間，有的甚至需要長期服藥。在症狀完全控制的情況下，可以逐漸減少劑量或者品種，比如3種藥物聯合，改為兩種聯合再逐步遞減用藥種類；每日給藥改為隔日給藥，然後隔兩日給藥等，緩慢減量直至停藥。

國外有報告，白三烯拮抗劑孟魯司特聯合西替利嗪及法莫替丁治療難治性荨麻疹可将有效率提高至66.7%。療程同樣以3個月為1個療程。

對抗組胺藥物增加劑量或聯合使用仍無反應者，可考慮短期應用激素、口服環孢素和靜脈使用奧馬珠單抗等治療。國際指南推薦潑尼松短期使用，症狀控制後即停藥，療程不超過10 天，為保證療效，建議起始潑尼松加倍。環孢素可完全或基本控制約2/3的抗組胺藥抵抗性慢性荨麻疹的症狀。奧馬珠單抗對慢性抗組胺藥物抵抗性荨麻疹有肯定療效，每隔4周皮下注射，有效率可達75%以上，無嚴重不良反應。其他如甲狀腺素、抗凝劑、柳氮磺胺嘧啶、甲氨喋呤、環磷酰胺、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、咪唑立賓、他克莫司、IVIG、血漿置換均有成功治療難治及抵抗性荨麻疹的案例，僅在特殊的病例慎重使用。

5、妊娠期及哺乳期婦女藥物治療

2014版中國荨麻疹診療指南提出，原則上妊娠期盡量避免使用抗組胺藥物，可以根據情況選擇葡萄糖酸鈣，維生素C等，但如症狀反複嚴重影響患者生活與工作，應告知患者目前無絕對安全可靠的藥物，在權衡利弊後，選擇相對安全的藥物如氯雷他定及西替利嗪等。大部分抗組胺藥可分泌到乳液中，故哺乳期婦女可酌情選擇相對分泌量較少的西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏等藥物，并盡可能使用較低劑量。

6、兒童的藥物治療

首選二代抗組胺藥中兒童合适的劑型，如口服液、滴劑、幹混懸劑、糖漿等，但要遵循藥物說明書明确其最低年齡限制及使用劑量。西替利嗪滴劑及地氯雷他定幹混懸劑可以用于1~2歲幼兒。有研究顯示，1~2歲幼兒應用氯雷他定糖漿，＞6個月幼兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。氯苯那敏說明書中無年齡限定，1歲以下兒童可以使用，白三烯受體拮抗藥可用于6個月以上的兒童。新生兒和早産兒應用抗組胺藥尚缺乏循證醫學證據。在治療無效的患兒中，可聯合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗組胺藥物治療，但要關注鎮靜類抗組胺藥給患兒學習等帶來的影響。

7、老年人的藥物治療

老年性荨麻疹有其自身特點且更為複雜，應根據病因及特點制定治療方案，對懷疑為藥物誘導，可考慮避免或用其他藥物替代；對感染和慢性炎症相關的應先考慮抗感染和控制炎症等，可囑患者記飲食日記查找可能的緻敏食物并加以避免。一代抗組胺藥由于有明顯中樞抑制作用，老年人容易發生摔倒，加之其抗膽堿作用會加重老年人容易出現的青光眼、排尿困難、、等不良反應，因此應該首選二代抗組胺藥。除非有嚴重的肝腎功能受損，一般不必調整藥物劑量。

8、中醫藥的辯證論治

荨麻疹在中醫稱為瘾疹，發病主要是由于素體禀賦不耐，外加六淫之邪的侵襲；或飲食不節、腸胃濕熱；或平素體弱、氣血不足，衛外不固所緻。臨床按病程常将其分為急性和慢性，病程在6 周以上者屬于慢性。根據荨麻疹的緻病因素和病程，一般分為風熱證、風寒證、腸胃濕熱證、毒熱熾盛證和氣血虧虛證5 個證型進行治療。 實證者以疏風清熱、疏風散寒或清熱利濕、涼血解毒祛邪為主；虛證者以益氣養血，固表扶正為主；虛實夾雜者扶正與祛邪并用。

中醫治療方法較多，臨床需根據病情選用适宜的治療方法。風熱證為主者選消風散加減，風寒證為主者選擇桂枝麻黃各半湯加減；腸胃濕熱證選擇防風通聖散加減；毒熱熾盛證者選犀角地黃湯合黃連解毒湯加減；氣血虧虛證主證選八珍湯合玉屏風散或當歸飲子加減。

中成藥的選用應遵循《中成藥臨床應用基本原則》，辨病與辨證相結合，部分中成藥無明确适應證型的可采用辨病用藥。參考藥物如防風通聖丸或（顆粒），玉屏風散，膚癢顆粒，皮敏消膠囊，烏蛇止癢丸，金蟬止癢顆粒，濕毒清膠囊，荨麻疹丸等均有一定療效。

9、其他療法

其他療法臨床可根據病情選用針刺療法、耳針療法、刺絡放血、拔罐療法、敷臍療法、自血療法等。需要在皮膚專科醫師指導下治療，會有不錯的效果。

10、日常注意事項

平時忌食辛辣腥發食物，禁飲濃茶、酒類等；保持整潔、安靜，溫濕度适宜，空氣清新的生活環境；多飲水，促進緻敏物質排洩；避免用力搔抓緻使皮膚破損，防止感染；避免用肥皂、熱水洗澡，忌用手搔抓及摩擦；避免穿着粗、纖衣褲；内衣宜選寬松柔軟棉質品；避免冷熱環境刺激、情緒激動、劇烈運動。（圖片來源于網絡）

參考文獻：

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