危重病人由于原發疾病嚴重，伴有器官功能受損，基本生命體征不穩定，與普通輕症病人相比，在日常治療及搶救過程中會有不同。靜脈輸液是治療中最常用的手段，護理人員在接收到醫囑後給予配置輸注液，将液體連接靜脈通路後如何調節輸注速度，對危重症患者有重大的意義，值得學習與探讨。

外周靜脈：多選用上肢和下肢的淺靜脈，上肢淺靜脈主要有手背靜脈網、前臂和肘部前面的淺靜脈，下肢淺靜脈主要有内踝大隐靜脈及足背靜脈。在輸液血管的選擇原則上，衛生部靜脈輸液行業标準中推薦：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎症、硬結的靜脈。成人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。

中心靜脈：常見的置管位置包括頸内靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。頸内靜脈和鎖骨下靜脈置管末端位于右心房上方的上腔靜脈，股靜脈置管可達股靜脈近端或髂外靜脈處。

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）和中長導管（MC）：PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導管直接插入到上腔靜脈。MC導管尖端位置由腋窩水平或肩下部延伸到腋靜脈胸段甚至達到鎖骨下靜脈中段内。

外周靜脈可用于輸注等滲及刺激性小的液體，因其易于穿刺，對機體損害較小，多用于常規輸液。而中心靜脈和PICC或MC由于置管較深，管路末端血流速度快，可用于輸注高滲性液體，因其具有快速輸液的優點，在液體複蘇及失血性休克的救治中多發揮重要的作用。

在輸液過程中可通過記錄每分鐘點滴數的方式控制輸液速度，15滴等于1毫升。對于沒有基礎疾病，心肺功能良好的健康成人，輸液速度可掌握在40滴/分鐘，兒童由于體重較小，輸液速度控制在20-40滴/分鐘。對于一些特殊藥品，輸液速度也是有一定要求的，濃度較高，有滲出風險的藥物，如10%濃氯化鈉注射液、50%葡萄糖注射液、5%碳酸氫鈉溶液、甘露醇、靜脈營養液、化療藥物，血管活性藥物等，在經外周血管輸注時輸液速度不宜過快，并且在輸注過程中嚴密觀察血管有無滲出、發紅等情況。

對于血容量不足的患者，一般需要給予快速輸液，常見的疾病有：

1. 膿毒症、感染性休克，此類患者多由于嚴重感染入院，根據感染部位不同又可分為重症肺炎、消化道感染、腹腔感染、尿路感染、血流感染、軟組織感染等。患者多起病急，可出現高熱，大汗，血壓低，心率快，是由于感染導緻大量炎性介質釋放入血，引起血管擴張及血管通透性增加，使血管内液體容量相對不足。在感染性休克救治中，3-6小時需要的液體複蘇量為30ml/kg，一般可經中心靜脈快速輸注；

2失血性休克 多見于外傷患者，患者有明确外傷史，失血速度快，血紅蛋白下降迅速。血紅蛋白低于70g/L時需要輸注紅細胞糾正貧血，同時應根據患者平均動脈壓、血乳酸指标、皮膚粘膜濕冷狀況來調整輸液速度。治療上以輸注血液制品為主，對于快速輸液仍無法糾正休克的，要及時應用縮血管藥物以維持重要髒器的灌注；

3.代謝性疾病 如糖尿病酮症酸中毒，糖尿病的患者在饑餓、感染、應激等情況下，體内酮體大量生成，患者血液呈高滲狀态，滲透性脫水導緻早期尿量顯增加，可進一步加重血管容量不足。在明确診斷後應首先給予補液，糾正血容量不足，而不是單純糾酸。

1.心肺功能不全的患者 如心力衰竭、肺水腫的患者。此類患者多存在左心收縮或舒張功能下降，通過靜脈輸入體内的液體回流進入右心房，進入右心室。左心射血功能下降導緻肺動脈壓力升高，過快輸液會引起肺水腫，肺部滲出增加，影響肺的換氣功能，引起低氧甚至二氧化碳的潴留，可危及患者生命；

2.特殊藥品 如時間依賴性抗生素美羅培南，該藥物為廣譜抗生素，對絕大部分細菌感染治療效果好，臨床上主要應用于對抗生素要求較高的多重耐藥菌的治療，根據其藥物代動力學特點，采用2小時以上的緩慢給藥方式可達到最佳的治療效果，臨床多采用微量泵或輸液泵泵入的方式給藥；3帶泵輸入液 休克的患者需要靜脈應用血管活性藥物維持血壓，常用藥物如去甲腎上腺素、間羟胺、多巴胺等，此類藥物可收縮血管，升高血壓，血管活性藥物由于泵速緩慢，需要将藥物泵入帶泵液後勻速輸入體内。為維持血壓平穩，避免血壓劇烈波動，帶泵液一般給予低速輸注。

參考文獻

[1] 袁媛. 靜脈滴注中輸液速度控制的研究進展[J]. 當代護士（中旬刊）,2020,27(1):4-6.

[2] 姜慧芳,壽軍,周權. 靜脈輸液速度對用藥效果的影響[J]. 世界臨床醫學,2016,10(22):117-118.

[3] 範玉香. 美羅培南不同輸注方式治療感染性疾病的Meta分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2021,14(35):58-60.

[4] 張歡歡. 重症超聲聯合PICCO在感染性休克液體複蘇的臨床應用[J]. 錦州醫科大學學報,2019,40(6):32-34.

[5] 龐小青. 感染性休克早期液體複蘇治療中應用無創血流動力學監測的效果評價[J]. 黑龍江醫學,2021,45(6):659-661.

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