郁證的診斷依據?二、治療(一) 治療原則，今天小編就來說說關于郁證的診斷依據?下面更多詳細答案一起來看看吧!

郁證的診斷依據

二、治療

(一) 治療原則

理氣開郁是治療郁證的基本原則。正如《醫方論·越鞠丸》說：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”對于實證除理氣開郁外，應當根據是否兼有血瘀、化火、痰結、濕滞、食積等而分别采用活血、降火、化痰、祛濕、消食等法。故《證治彙補·郁症》說：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先，開提為次。至于降火、化痰、消積，猶當分多少治之”。虛證則應根據損及的髒腑及氣血陰陽虧虛的不同情況而補之。或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。對于虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。

郁證一般病程較長，用藥不宜峻猛。在實證的治療中，應注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應注意補益心脾而不過燥，滋養肝腎而不過膩。正如《臨證指南醫案·郁證》指出治療郁證“不重在攻補，而在乎用苦洩熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長。

除藥物治療外，精神治療對郁證有極為重要的作用。解除緻病原因，使病人正确認識和對待自己的疾病，增強治愈疾病的信心，可以促進郁證的好轉乃至痊愈，正如《臨證指南醫案·郁證》說： “郁證全在病者能移情易性"。

(一) 治法方藥

[肝氣郁結]

1. 治法：疏肝解郁，理氣暢中。

2. 方藥：常用柴胡疏肝湯。本方由四逆散加川芎、香附、陳皮而成。方中的柴胡、香附、積殼、陳皮疏肝解郁、理氣暢中。川芎、芍藥、甘草活血定痛、柔肝緩急。脅肋脹滿疼痛較甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理氣；肝氣犯胃，胃失和降，而見嗳氣頻作，胸脘不舒者，可加旋複花、代赭石、蘇梗、法半夏和胃降逆，兼有食滞腹脹者，可加神曲、麥芽、山楂、雞内金消食化滞；肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼術、茯苓、烏藥、蔻仁健脾除濕，溫經止痛；兼有血瘀而見胸脅刺痛，舌質有瘀點、瘀斑，可加當歸、丹參、紅花活血化瘀。

越鞠丸亦為治療本證的常用處方。本方針對郁證的主要病理變化，選用香附理氣，川芎活血，蒼術燥濕，栀子清火，神曲消食，并從而可以減少痰的生成而治痰郁，故用五種藥而治六種郁。本方具有舒肝解郁、行氣活血的功效，可采用成藥内服，或根據病情加減作煎劑服用。

若情志抑郁主要導緻肝氣郁滞，脾胃失和，引起脘腹脹滿不适，納差、嗳氣、苔膩等證，可采用六郁湯。方中以香附、川芎疏肝理氣活血：蒼術、 陳皮、半夏、茯苓、砂仁、甘草溫運脾胃，和中燥濕；栀子清化郁熱。此外，解肝煎可酌用，方中以芍藥柔肝止痛，厚樸、陳皮、砂仁、紫蘇健脾除濕、理氣暢中。适用于肝郁兼見脾胃氣機郁滞者。

[氣郁化火]

1. 治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

2. 方藥：用丹栀逍遙散。該方以逍遙散疏肝調脾，加入丹皮、栀子清肝瀉火。熱勢較甚，口苦、便秘者，加龍膽草、大黃瀉熱通腑；肝火犯胃而見脅肋疼痛，口苦、嘈雜吞酸、嗳氣嘔吐者，可加黃連、吳萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔；肝火上炎而見頭痛、目赤者，加菊花、鈎藤，刺蒺藜清熱平肝；熱盛傷陰，而見舌紅少苔，脈細數者，可去當歸、白術、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、淮山藥滋陰健脾。氣郁化火，橫逆犯胃，以緻煩熱脅痛，胃脘灼痛，泛酸嘈雜，口幹口苦者，亦可采用化肝煎。方中以白芍柔肝緩急止痛；青皮、陳皮疏肝理氣；丹皮、栀子清洩肝火；澤瀉、貝母洩熱散結。

[血行郁滞]

1. 治法：活血化瘀、理氣解郁。

2. 方藥：可用血府逐瘀湯。本方由四逆散合桃紅四物湯加味而成。四逆散疏肝解郁，桃紅四物湯活血化瘀，配伍桔梗、牛膝理氣活血、調和升降。若血行郁滞而略顯寒象者，可用通瘀煎。方中歸尾、紅花、山楂活血通絡；香附、青皮、烏藥、木香疏肝理氣。若血瘀證象明顯，胸脅刺痛，且胃納較差，脈象弦澀者，可用血郁湯。方中以桃仁、紅花、降香、蘇木、穿山甲、韮汁活血化瘀、通絡止痛；丹皮涼血活血；香附疏肝理氣；山楂、紅曲、麥芽活血化瘀、消食健胃。

[痰氣郁結]

1. 治法：行氣開郁，化痰散結。

2. 方藥：用半夏厚樸湯。本方用厚樸、紫蘇理氣寬胸、開郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結、和胃降逆；合用有辛香散結，行氣開郁，降逆化痰的作用。濕郁氣滞而兼胸脘痞悶、嗳氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術理氣除濕；痰郁化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、瓜蒌、黃芩、黃連清化痰熱；病久入絡而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。

[心陰虧虛]

1. 治法：滋陰養血，補心安神。

2. 方藥：用天王補心丹。方中以地黃、天冬、麥冬、玄參滋補心陰；人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血；柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神。本方益氣養陰、養血安神之力較強，适用于陰虛較甚者。若心陰虧虛、心火偏旺，在心悸、健忘、失眠、多夢的同時，表現為五心煩熱、口咽幹燥、舌紅少津、脈細數者，可改用二陰煎。本方以生地、玄參、麥冬滋養陰液；黃連、木通、甘草清熱洩火；棗仁、茯苓養心安神。必要時可兼服朱砂安神丸，以加強鎮心安神、養陰清熱的作用。但因方中朱砂有一定的毒性，故不宜多服或久服。心火亢盛、腎水不濟，心腎不交而見心煩失眠，心悸怔仲，多夢，遺精，腰痠膝軟者，可用二陰煎合交泰丸養心安神、交通心腎。遺精較頻者，可加芡實、蓮須、金櫻子補腎固澀。

[心脾兩虛]

1. 治法：健脾養心，益氣補血。

2. 方藥：用歸脾湯。本方用黨參、茯苓、白術、龍眼肉、黃芪、當歸、甘草等益氣健脾、補氣生血；棗仁、遠志、茯苓養心安神；木香理氣醒脾，使整個處方補而不滞。心胸郁悶，精神不舒者，加郁金、佛手片理氣開郁；頭痛加川芎、白芷活血祛風而止其痛。本證亦可選用七福飲，方中用人參、白術、甘草益氣健脾；熟地、 當歸滋補陰血；棗仁、遠志養心安神；達到益氣生血、補益心脾的作用。以氣血兩虛為主要表現，而見少氣懶言、自汗、心悸、失眠、面色萎黃者，可選用八珍湯或人參養榮湯。脾氣虧虛，失于健運而見納呆食少、食後脘腹脹滿、少氣懶言者，可用香砂六君子湯益氣健脾。病久氣損及陽，兼見手足不溫、形寒怯冷者，可用拯陽理勞湯益氣溫陽。

[肝陰虧虛]

1. 治法：滋養陰精，補益肝腎。

2. 方藥：用杞菊地黃丸。肝陰不足，肝陽偏亢，肝風上擾，以緻頭痛、眩暈、面時潮熱、或筋惕肉瞤者，加刺蒺藜、草決明、鈎藤、石決明平肝潛陽，柔潤熄風。若肝陰不足而又有肝郁化火之象，兼見性情急躁易怒，口苦口幹，舌紅，苔黃等症者，可用滋水清肝飲。本方由六味地黃丸合丹栀逍遙散去白術出入，以地黃丸補益肝腎之陰，而以丹栀逍遙散疏肝解郁、清熱瀉火。虛火較甚，表現低熱、手足心熱者，可加銀柴胡、白薇、麥冬以清虛熱；月經不調者加香附，澤蘭、益母草理氣開郁、活血調經。

[心神感亂]

1. 治法：甘潤緩急，養心安神。

2. 方藥：用甘麥大棗湯。方中甘草甘潤緩急，小麥味甘微寒，補益心氣，大棗益脾養血。血虛生風而見手足蠕動成抽搐者加當歸、生地、珍珠母、鈎藤養血熄風；躁擾，失眠者，加棗仁、柏子仁、茯神、炙首烏等養心安神；喘促氣逆者，可合五磨飲子開郁散結、理氣降逆。

心神惑亂可出現多種多樣的臨床表現。在發作時，最好根據具體病情選用适當的穴位進行針刺治療，并結合語言的暗示誘導，對控制發作、解除症狀，常能收到良好效果。一般病例可針内關。 神門、後溪、三陰交等穴位，伴上肢抽動者，配曲治、合谷；伴下肢抽動者，配陽陵泉、昆侖；伴喘促氣逆者，配膻中。

[轉歸及預後]

郁證的預後一般均良好。針對具體情況，解除情志緻病的原因，對本病的預後有重要的作用。而在受到精神刺激後，病情常有反複或波動，易使病程延長。郁證中之病程較短，情志緻病的原因得以解除者，通常都可以治愈；病程較長，情志緻病的原因未能解除者，則往往需要較長時間的治療，才能茯得比較滿意的療效。

[預防與護理]

适當參加體力勞動及體育活動，增強體質；正确對待各種事物，避免憂思郁慮，防止情志内傷是預防郁證的重要措施。

醫務人員深入了解病史，詳細進行檢查，用誠懇，同情、關懷，耐心的态度對待病人，以取得患者的充分信任，在郁證的治療及護理中具有重要的作用。對郁證患者應作好精神治療的工作。使病人能正确認識和對待疾病，增強治愈疾病的信心。并幫助解除情志緻病的原因，以促進郁證的完全治愈。正如《類證治拔，郁症》說：“然以情病者，當以理譴以命安，者不能怡情放懷，至積郁成勞，草木無能為挽矣。”

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