導語： 宮外孕患者似乎是天生的選擇困難症患者，臨床上經常會碰見一些宮外孕患者，對于治療方案反複糾結不定，日常生活中，也經常會遇到一些身邊的人來咨詢到底該選擇保守治療還是手術治療。下面我們就來詳細地說明一下這兩種治療方式到底有何不同，究竟孰優孰劣。

首先，我們先說明一下這兩種治療方式具體是怎麼操作的：

1.手術治療：手術治療又包括保守手術和根治手術。

（1）保守手術：即保留輸卵管。其中又根據宮外孕部位的不同有不同的操作，比如輸卵管傘端的妊娠可以通過擠壓将妊娠物擠出；輸卵管壺腹部的妊娠行輸卵管切開，取出妊娠物；輸卵管峽部的妊娠行節段切除再斷端吻合。總之這些操作最後輸卵管是保留的，患者沒有損失掉一側的輸卵管。

（2）根治手術：即切除掉患病一側的輸卵管，甚至如果是輸卵管間質部妊娠需要行子宮角部切除 一側輸卵管切除，對于出血多的病人甚至有可能切除子宮。

手術治療的方式又分為開腹手術和腹腔鏡下手術，目前大部分都在腹腔鏡下完成，對于急診手術、生命體征不穩定者、或者醫療客觀條件達不到者需要迅速的開腹手術。

2.保守治療：

主要是通過藥物進行治療。其中最常用的藥物是甲氨喋呤，是一種化療藥，它會抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，從而使胚胎組織壞死、脫落并吸收。這種藥物的用藥方式可以是肌注或通過B超引導穿刺局部注射到妊娠囊内，前者用藥方式操作簡單有效，比較普遍。另外也可以配合米非司酮或一些活血化瘀的中成藥，總之，這種治療方式通過肌注或口服藥物即可完成。

乍一看，保守治療方便、簡單、無創，明顯要優于手術治療啊，然而，不是所有的情況都适用保守治療。所以接下來介紹以下各種治療方案的适應症：

采用保守治療的前提必須是患者的病情比較穩定，沒有大出血危及生命的情況下，且符合以下條件的人保守治療的成功率才會更高：a.沒有肝腎功能損害、藥物過敏等用藥的禁忌症；b.宮外孕沒有發生破裂；c.妊娠囊的直徑<4cm；d.血HCG<2000IU/L；e.沒有内出血；f.有随診條件。

而對于生命體征不平穩,有腹腔内出血征象的、包塊比較大（>4cm）、血HCG值偏高（>3000IU/L或持續升高）、随診不可靠、有藥物治療禁忌症者則适合手術治療。對于有生育要求,特别是對側輸卵管已切除或有病變者,則優先選擇保留患側輸卵管的保守手術；對于沒有生育要求的,有内出血或并發休克的急症患者,則優先選擇切除一側輸卵管的根治手術。目前臨床上越來越多的證據支持對側輸卵管正常的患者行患側輸卵管切除術，因為保留的輸卵管其功能依然會受影響，且再次發生同側宮外孕的概率增高。協和醫院曾經對宮外孕患者做過随訪研究發現，保留和切除一側輸卵管（前提是對側輸卵管正常）的患者，在未來的妊娠率沒有統計學差異，所以，保留一側輸卵管很多時候隻是一種一廂情願的自我安慰。

了解了保守治療和手術治療的具體操作和适用的條件之後，大家在選擇的時候已經有所傾向了吧，但要對它們的缺點也了解才會真正做好選擇，接下來就再介紹一下各自的缺點。

手術治療是一種有創的操作，會産生傷口、術中有損傷的風險，又進一步牽涉到傷口愈合、術後恢複等問題，同時需要麻醉，又牽涉到麻醉的意外，且花費會增加，同時保守手術還會有術後持續性宮外孕、需要進一步治療的風險；保守治療呢看起來非常簡單，但不如手術治療直接，需要一個漫長的觀察等待的過程。一般用藥一次需要觀察一周，如果用藥效果好則可以出院繼續随訪，但如果用藥後效果欠佳則需要繼續用藥。住院2-3周甚至1個月的患者也不在少數，有些病人可能就是對藥物不敏感，但我們無法提前預知，隻能用藥後被動的觀察，不像手術可以直接的清除病竈。所以一般保守治療的住院時間會比手術治療更長，且治療效果和住院時間不确定。

在現實的生活中，大家面臨的情況是各種各樣的，每個人的病情都不同，所在乎的方面也不同，比如有些人就是害怕手術，不想留下曾經治療的痕迹，有些人在乎時間想迅速解決問題，或者有些人有經濟上的考慮，總之呢，結合自身情況及具體當時的病情，與當時的醫生做好溝通才能做出最好的選擇。

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