食管炎的早期臨床表現是?胃食管反流病 (GERD) 的診斷主要基于症狀——胃部灼熱、胸骨後胸痛和吞咽困難等，下面我們就來說一說關于食管炎的早期臨床表現是?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

食管炎的早期臨床表現是

胃食管反流病 (GERD) 的診斷主要基于症狀——胃部灼熱、胸骨後胸痛和吞咽困難等。

病理：典型特征是基底細胞層厚度增加（>15%全層）；乳頭的長度增加（超過上皮厚度的 50%）; 上皮内炎症細胞，包括偶見嗜酸性粒細胞（但胃食管交界處 1 至 2 cm 内可見嗜酸性粒細胞可能是生理性反流的結果）；和細胞間水腫（海綿水腫）。

病理：鱗狀粘膜通常有中度至重度的基底增生及乳頭增生延長，比反流病中更常見和更重，或類似；固有層纖維化也很常見。目前對診斷 EoE 所需的上皮内嗜酸性粒細胞數量的共識是：在至少一個高倍視野中為 15 個嗜酸性粒細胞。在近端和遠端活檢中都可以看到嗜酸性粒細胞的增加，在近端活檢中可能更為突出，而在反流中，炎症通常在遠端活檢中更為突出。

一部分患者将對抑酸劑有良好反應；某些氣源性過敏原是嗜酸性食管炎的重要，口服皮質類固醇激素可能有效；另一些患者中，可能是對食物過敏，因此可通過調整飲食，去除過敏原改善炎症和纖維化的症狀。

鑒别診斷：克羅恩病、結締組織疾病、感染和藥物反應。

很大一部分患有淋巴細胞性食管炎的患者患有克羅恩病或乳糜瀉，這些疾病可能累及整個胃腸道。

病理：鱗狀黏膜上皮内淋巴細胞顯著增加，很少或沒有中性粒細胞和嗜酸性粒細胞。上皮内淋巴細胞可能每個高倍視野最多 12 個；克羅恩病患者每個高倍視野平均有 5 個上皮内淋巴細胞（每個高倍視野最多 15 個）。淋巴細胞傾向于聚集在乳頭周圍。

但本病與反流病以及嗜酸性食管炎有很大重疊，不易靠病理診斷，因此有人認為這種診斷可能是一種反應性變化，而不是特定的疾病。

内鏡：黏膜剝落或脫落，上皮有時呈整個管型松動。患者往往是老年人、多病和服用多種藥物。

病理：鱗狀上皮的淺表部分壞死，使黏膜呈現出兩種色調的外觀，類似于角化不全和表層壞死的固縮，與下層鱗狀上皮分離。

鑒别診斷：累及食道的大疱性皮膚病；伴有明顯中性粒細胞浸潤時須排除重疊感染。

在老年患者中，由于服用多種藥物而喝水太少，或由于年齡原因食管蠕動降低，藥丸可能會被主動脈弓壓入食管遠端或中段水平，導緻局部損傷。許多藥物會導緻黏膜損傷：最常見的是抗生素（尤其是四環素家族）、非甾體抗炎藥、雙膦酸鹽、緩釋鉀藥物和鐵劑。

病理：多表現為非特異性的急性炎症和潰瘍；發現藥丸碎片有助于診斷；也可見剝脫性食管炎。

念珠性食管炎：念珠菌是健康人食道的常見定植菌。引起食管炎的念珠菌過度生長最常見于免疫抑制患者，尤其是人類免疫缺陷病毒感染人群。在一些患者中，念珠菌感染可能是機會性的，會感染其他原因引起的炎症和潰瘍區域。

病理:在活檢中，可以看到急性炎症和反應性變化的模式。念珠菌應在纖維蛋白膿性碎片和/或侵入鱗狀上皮中識别孢子和菌絲。

免疫受損患者中還可見到食道的單純疱疹和巨細胞病毒感染如器官移植患者，但偶爾也可見于健康患者。

病理：單純疱疹病毒感染常在炎症和潰瘍區域附近的上皮中見到具有磨玻璃核和包涵體的典型多核細胞。巨細胞病毒很少感染上皮細胞，而在固有層的内皮細胞和基質細胞中可以發現具有明顯核内或細胞質包涵體的大細胞。

某些皮膚病患者，可以見到食道的病變，甚至食道的病變在皮膚病之前顯現。近端比遠端更常見。

病理：與皮膚病的病理相似，如扁平苔藓患者出現界面性炎症、基底層損傷和 Civatte 小體；尋常型天疱瘡顯示上皮内疱形成伴有棘層松解， 免疫球蛋白 G (IgG) 和 C3 的直接免疫熒光陽性；大疱性類天疱瘡可見上皮下大疱，較多嗜酸性粒細胞、沿基底膜的IgG 和 C3免疫熒光帶。

正确診斷食管炎對于臨床醫生的治療至關重要。而臨床及患者提供關鍵而全面的病史信息對于正确的病理診斷也必不可少：比如患者重要的疾病史（移植、服用某些免疫抑制劑、鐵劑、腎衰患者服用的含鉀制劑等）。否則，就像盲人摸象，大海撈針；費了九牛二虎之力，也可能背道而馳。

參考文獻：

Grin A, et al.Esophagitis: Old Histologic Concepts and New Thoughts.Arch Pathol Lab Med (2015) 139 (6): 723–729.

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