手術是乳腺癌治療中最重要的一環，除了手術本身可以消滅腫瘤病竈，後續的術後病理對後續乳腺癌的治療也是極其重要的，乳腺癌術後的病理報告是反映病情最直接也是最重要的報告，那麼我們要怎麼去解讀這份報告呢？

對于乳腺癌，手術方式可能有很多種，像保乳手術，單純乳腺切除術，乳腺癌根治術等。

但術後病理報告都是類似的，一份完整的乳腺癌術後病理報告應該包含兩方面内容：腫瘤組織基本情況和免疫組化情況。

第一大類：腫瘤組織基本情況

腫瘤組織的基本情況，可以理解為對腫瘤組織一個整體的描述，主要包括：組織學類型、組織學分級、腫瘤的位置與大小、手術切緣、淋巴結轉移情況、是否侵犯淋巴管等。

1.組織學類型

這項結果告訴我們，腫瘤組織是屬于浸潤性乳腺癌還是非浸潤性乳腺癌。

非浸潤性乳腺癌，也就是常說的原位癌，包括常見的導管内癌、小葉原位癌等，這類亞型占總數的5~10%，預後極好，5年生存率95%以上，且不需要化療。

浸潤性癌的組織學類型包括浸潤性導管癌（80%），浸潤性小葉癌（10%），及少數特殊類型乳腺癌，浸潤性癌的預後要稍差，特殊類型乳腺癌多數預後都要差于浸潤性癌。

2.組織學分級

反映腫瘤與正常組織之間的差異，分I-Ⅲ級（分别對應高分化、中分化及低分化/未分化），分級越高，腫瘤的生物學行為越差，惡性程度越高。

3.腫瘤的位置與大小

腫瘤的大小一定程度上決定了腫瘤的分期，腫瘤越大，分期越晚；2cm、5cm是腫瘤大小的2個比較重要的分界點。

4.手術切緣

這項結果反應切下來癌組織周邊是否合并有原位癌、不典型增生等病變。

對于保乳手術，切緣是否陰性尤為重要，這決定了保乳是否成功，若保乳手術顯示切緣是陽性的話，需要追加擴切手術或者全切手術。

5.是否侵犯脈管/淋巴管

幫助臨床醫生判斷腫瘤的生物學行為，指導輔助治療。

6.腋窩淋巴結轉移情況

主要反應淋巴結是否有轉移及轉移的數目及部位，根據腫瘤大小跟淋巴結轉移情況，醫生可以判斷出腫瘤的分期，進而制定合理的治療方案，如是否需要放療、化療及相應的具體治療方案。

淋巴結轉移數量越多，分期越晚，預後越差，3枚、10枚是淋巴結轉移的2個比較重要的分界點。

第二大類：腫瘤組織的免疫組化情況

免疫組化，是應用免疫學基本原理－抗原抗體反應，屬于分子層面的檢查，免疫組化的結果，可以指導乳腺癌的分子分型。

乳腺的免疫組化檢查中，比較重要的内容有：

1.激素受體檢測

檢測腫瘤組織中激素受體——雌激素受體（ER），孕激素受體（PR）的表達情況。

如果其中之一是陽性（ER 和或PR ），就說明腫瘤組織的生長是受雌激素調控的，且數值越高，腫瘤組織的敏感性越強。

這種說明後續進行内分泌治療會有較好的效果，因為内分泌治療可以抑制雌激素對乳腺組織的刺激，從而顯著降低ER /PR 患者的術後複發風險。

2.HER2的檢測

乳腺癌免疫組化中另外一項非常重要的檢查就是HER2檢測，它反映的是腫瘤細胞表達HER2蛋白的量的多少。

簡單理解就是，HER2基因可以調控細胞生長的，若它過度表達的話，就會造成細胞過度的生長增殖，侵襲性更強，更容易發生遠處轉移。

●如果免疫組化檢測C-HER2蛋白值為（ ）時判斷為HER-2陽性，後續治療中需要行抗HER2靶向治療，可以使用靶向藥物如曲妥珠單抗（赫賽汀）、帕托珠單抗（赫塞萊）。

●HER2蛋白值為（-）、（ ）時即判斷為陰性，後續治療中不需要用抗HER2靶向治療。

●HER2蛋白值為（ ）時，是無法判斷HER2基因的表達情況的，這時需要進一步進行Fish檢測來明确Her-2基因是否有擴增，以決定後續治療中是否采用靶向治療。

3.KI-67

Ki-67是細胞增殖的相關抗原，一般臨床上認為Ki-67<15%是低表達，Ki-67>30%是高表達，報告中的Ki-67指标越高，也就意味腫瘤生長越快、組織分化越差。

但同時，高KI-67的腫瘤組織對化療藥物要更加敏感，化療治療效果比較好，所以在術後治療方案的制定中都會加入化療。

4.其他分子标志物

在免疫組化的報告上還會經常見到其他的指标如EGFR，CK5/6，P53等，這些指标是提示腫瘤細胞的其他生物學特性的，重要性不如上述3項指标重要，一般也不會影響對術後治療方案的制定。

所以大家在看免疫組化報告的時候，着重看上面3項結果就可以了。

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