還記得電視劇《白鹿原》中的白嘉軒嗎？這個觀衆期待的角色本應該高大軒昂，可是扮演者張嘉譯卻比期待中缺少了一些偉岸挺拔。不明原因的觀衆會對這個角色有所失望，但其真實的原因卻讓人有些心疼，原來張嘉譯患了一種病——“疼起來時，根本直不起腰。這個确實影響到了拍戲，以前拍打戲都不用替身，現在的話就非常難了，馬戲完全不行。”

圖片為影視劇照

張嘉譯所患的病就是我們今天要讨論的強直性脊柱炎——

小張是我的衆多患者中的一位，第一次認識他是在醫院門診：駝背的他在衆多的患者中間顯得與衆不同，才36歲的小夥子卻像個老頭一樣，弓着腰徘徊在門診門口。後來了解到，小張20歲左右就開始出現腰背部僵硬疼痛，但是稍微活動就會緩解，一直未引起重視。沒想，32歲時開始出現輕微駝背，腰背部變得僵硬強直，這時才開始到當地醫院就診。但因未明确診斷，治療效果不盡如人意，駝背逐漸加重，頸部不能靈活轉側回首看人。2018年，小張終于某三甲醫院診斷為強直性脊柱炎，但由于脊柱強直變形，此時任何内科治療都已乏效，痛失最佳治療時機。

小張的病情發展基本概括了強直性脊柱炎的發展過程：腰背部僵硬疼痛—輕微駝背，腰背部變得僵硬強直—駝背逐漸加重，頸部不能靈活轉側回首看人—脊柱變形。

圖片來源：強直AS之家

小張的經曆确實挺讓人惋惜，但“強直性脊柱炎”這種病症很容易被漏診或者誤診，尤其是年輕人會認為是腰肌勞損。但其實強直性脊柱炎是一種慢性自身炎症關節炎，以骶髂關節炎和附着點炎症為主要症狀，好發于18-22歲左右的男性，目前患病機制尚不明确，有一定的遺傳因素。但後期會引起脊柱“僵直”“強直”甚至“緻殘”。這個病屬于中醫風濕病的大偻（lǚ）範疇，“偻”就是脊背彎曲的意思，發展至晚期可能導緻脊柱強而出現彎腰駝背。張嘉譯、蔡少芬、周傑倫等明星都飽受這個疾病的困擾。

說起治療的方法，一定要記住六個字“早發現、早治療”。

出現以下症狀一定要注意——

強直性脊柱炎最常見、最典型的臨床表現為下腰背疼痛，伴僵硬，夜間休息或久坐時較重，活動後可以減輕，起病稍隐匿，伴或不伴胸廓發緊，胸肋關節疼痛等。

部分患者發病症狀也可以表現為下肢大關節如髋、膝或踝關節腫痛，常為非對稱性、反複發作與緩解，可伴發骨關節破壞，幼年起病者尤為常見。

也有少部分患者以足跟疼痛，足趾或手指腫痛為首發表現。此外還可并發反複發作的葡萄膜炎或虹膜炎、心血管系統病病、肺間質病變、下肢感覺異常、骨質疏松等。

■ 懷疑強直性脊柱炎脊柱炎如何診斷？

若在日常生活中出現腰背部疼痛、下肢非對稱性關節腫痛，或眼睛紅腫疼痛，需到風濕病專科進行專科醫師進一步檢查。

需要進行的檢查

詳細病史問診、體格檢查、實驗室檢查和影像學方面檢查。

在影像學方面，若出現典型的影像學改變，可作為強直性脊柱炎診斷的金标準。

X線作為強直性脊柱炎常規檢查手段，能觀察到中晚期骨質侵蝕破壞、韌帶鈣化、脊柱竹節樣改變；

CT分辨率較高，層面無幹擾，能發現骶髂關節輕微的變化，有助于早期診斷；

MRI檢查的敏感性優于X線、CT，能顯示關節和骨髓水腫、脂肪變性等急慢性炎症改變，以及骨橋形成、骨質破壞、關節強直等細微結構改變，不僅有利于早期診斷，而還能判斷疾病的活動性。

但對于疾病的診斷，最終需要綜合病史、症狀、體征、實驗室檢查等多方面資料做出最終診斷。

■ 如何得到規範及時治療？

強直性脊柱炎并不可怕，可怕的是由于各種原因導緻的誤診漏診，贻誤最佳治療時機。

臨床上常有以下治療方法：

一般治療：根據個人情況采取适當的運動方式和運動量，如遊泳等，有助于保持關節功能活動，但是要避免劇烈運動，注意休息和保暖，避免久坐久站，戒煙戒酒。

藥物治療：有非甾體類抗炎藥、柳氮磺吡啶腸溶片、甲氨蝶呤片、糖皮質皮質激素、沙利度安片、生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑）等。

中醫藥治療：在臨床上有較好療效的中醫藥治療，包括辨證使用中藥口服，外用針灸、中藥熱奄包、針刀、中藥熏蒸、督灸等局部治療手段。

通過内外合治，整體調理，減輕患者疼痛等症狀，改善其生活質量。

手術治療：若病情發作至晚期，導緻嚴重脊柱駝背、腰椎畸形、股骨頭受累壞死者，待病情穩定後可行矯正手術，改善關節活動功能。

在疾病早、中期，一旦診斷明确，不僅要及時給予規範治療，還要根據具體情況，制定個體化治療方案。中醫藥、西醫治療強直性脊柱炎方面各有優勢，二者不能互相替代，在治療選擇上盡可能采取中西醫結合治療。

在臨床工作中，要力求中西并重治療強直性脊柱炎，在辨證施治基礎上配合外治法内外合治，如針灸、中藥熱奄包、針刀、中藥熏蒸、督灸等局部治療手段，同時要指導患者進行針對性功能鍛煉，如“扶陽操”等，讓患者獲益最大化，延緩病情發展。

（作者：雲南省中醫醫院風濕病中心狄鵬桃）

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