本期專家：北京中醫藥大學東方醫院 腎内科副主任醫師 郭穎博

水腫表現為手指按壓皮下組織少的部位(如小腿前側)時，有明顯的凹陷。無水腫是一個常見的病理過程，人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，其積聚的體液來自血漿，其鈉與水的比例與血漿大緻相同。

中醫方面,各種原因導緻的體内水液運行障礙，水濕停留，泛溢肌膚，引起頭面部、四肢、甚至全身浮腫的病症，稱水腫。水腫古代中醫又稱“水”、“水氣”、“水病”，有陽水、陰水之分。陽水表現為表、熱、實證，可發汗、利小便或攻逐，以祛邪為主；陰水表現為裡、虛、寒證，治以健脾、溫腎，以扶正為主。

西醫方面，水腫分為全身性與局部性。當液體在體内組織間隙呈彌漫性分布時稱為全身性水腫；液體積聚在局部組織間隙時呈局部性水腫；胸腔積液、腹腔積液、心包積液，是水腫的特殊形式。

全身性水腫按病因可分為以下類别：

1、心源性水腫：常見于心力衰竭、心包炎。水腫的特點是下垂性水腫，水腫最早出現于踝内側，經常卧床者則最早出現于腰骶部。常伴有右心衰竭的臨床表現，如頸靜脈怒張，肝腫大，甚至胸水、腹水、心包積液等。

2、腎源性水腫：多由各種腎炎、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎、腎功能不全等引起。早期為晨起眼睑或顔面水腫，以後發展為全身水腫。臨床上常伴有高血壓、蛋白尿、管型尿、血尿等腎髒受損的表現。

3、肝源性水腫：常見于肝硬化、重症肝炎。肝硬化失代償期水腫主要表現為腹水，腹水出現前也常有輕度下肢水腫。患者常伴有黃疸、肝腫大、脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等表現。

4、營養不良性水腫：見于營養物質缺乏或慢性消耗性疾病引起的低蛋白血症和維生素B1缺乏。水腫出現前常有消瘦、體重減輕。一旦及時補充了足夠的蛋白質及維生素B1後水腫迅速消退。

5、内分泌源性水腫：①粘液性水腫：特點為非凹陷性，顔面及下肢較明顯，常見于甲狀腺功能減退症、垂體前葉功能減退症等疾病；②其他的内分泌源性水腫，如皮質醇增多症、原發性醛固酮增多症、抗利尿激素分泌異常綜合征、經前緊張綜合征。

6、結締組織病所緻的水腫：常見于紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。

7、藥物性水腫：腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素、胰島素、甘草制劑、擴血管藥物特别是鈣拮抗劑可引起水腫。

8、特發性水腫：幾乎隻發生于婦女，原因未明，臨床特點為周期性水腫，天氣炎熱或月經前變化更為明顯，主要見于身體下垂部位，體重晝夜變化很大。

9、其他：妊娠高血壓綜合征、血清病、間腦綜合征等。

局部性水腫由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所緻，如局部炎症、肢體靜脈血栓形成、過敏、絲蟲病等。

水腫患者應注意飲食調護，低鹽飲食，限制每日入水量，根據前日尿量确定飲水量。白天避免勞累和情緒激動。

水腫患者應及時至正規醫院就診，不要自行服用相關藥物，以避免因藥物副作用引起更嚴重的并發症。

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