日常我們在測量血壓的時候，主要看的，是收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）的數值。高血壓的診斷和分級，也主要基于高壓和低壓的水平。但其實，高壓與低壓之間，一直都隐藏着一項具有重要臨床意義的數值，這就是高壓與低壓的差---“脈壓”，也叫“脈壓差”。這篇文章，我們就來說一說，脈壓差的正常範圍應該是多少；脈壓差增加具有哪些臨床意義；以及，如何降低脈壓差。

當我們使用血壓計測量血壓時，會直接得到兩個數字：一個較高的數字，叫做“收縮壓”，就是大家常說“高壓”；另一個較低的數字，叫做“舒張壓”，就是大家常說的“低壓”。收縮壓是我們的心髒在收縮的中期，整個動脈系統内壓力達到最高時，測量出的血壓；而舒張壓則是我們的心髒在舒張的末期，整個動脈系統内壓力最低時，測量出的血壓。當我們拿收縮壓的數值減去舒張壓的數值時，會得到一個差值，這個差值就是“脈搏壓”，也叫做“脈壓差”或“脈壓”。

按照第九版《生理學》教材中的描述，在靜息狀态下，我國健康青年人的理想血壓水平應該在：收縮壓100~120mmHg；舒張壓60~80mmHg；脈壓差30~40mmHg。而按照網絡搜索所提供的信息，脈壓差小于20mmHg時，屬于脈壓減小；而脈壓差大于60mmHg時，算脈壓增大。

也就是說，對于中青年人群而言，理想的脈壓差應該在30~40mmHg，而對于全人群而言，脈壓差在20~60mmHg的範圍内，都不算是異常。

醫學研究發現，脈壓差的大小，受到很多因素的影響：

首先，大動脈的彈性可以影響脈壓差的大小。大動脈的彈性是衡量血管健康度以及硬化程度的一個重要标準。動脈的彈性可以緩沖血壓的劇烈波動，讓血壓的波動幅度減小。因此，當大動脈發生硬化，彈性減弱時，脈壓差會升高。

其次，心髒每次搏動的輸出血量可以影響脈壓差的大小。當心髒每次搏動射出的血液量增多時，動脈血管壁承受的壓力會相應變大，收縮壓的升高較為明顯，這時候脈壓差會增大；反之，心髒每次搏動射出的血液量減少時，脈壓差會減小。

再者，心率可以影響脈壓差的大小。心率對舒張壓的影響更大一些，當心率增快時，每次心髒搏動的舒張期就會明顯縮短，導緻舒張壓升高較為明顯，脈壓差會相應減小；而當心率減慢時，則脈壓差會增大。

最後，外周血管阻力也可以影響脈壓差的大小。外周血管阻力對舒張壓的影響更大，外周血管阻力增大時，舒張壓的升高較為明顯，脈壓差會相應減小；而當外周血管阻力減小時，則脈壓差增大。

在上述這些因素當中，大動脈的彈性和硬化程度以及心髒的收縮，是對脈壓差影響最大的。

無數的臨床觀察總結出，脈壓差會随着年齡的增大，有不斷增大的趨勢。這是由于，随着年齡的增大，血壓整體上會不斷升高，而收縮壓的升高幅度往往高于舒張壓，因而會逐步出現，脈壓差逐漸增大的現象。

在老年人當中，脈壓差較大的這種現象非常顯著，有不少的老年高血壓患者，其血壓表現為“單純收縮期高血壓”。典型的單純收縮期高血壓指的是，舒張壓在90mmHg以内，但收縮壓≥140mmHg，這類患者的脈壓差往往明顯升高。

研究認為，老年人出現的脈壓差升高與動脈硬化的嚴重程度有關，大動脈硬化所緻的動脈壁彈性下降，是引起單純收縮期高血壓的關鍵原因。因此，脈壓差增大被認為是大動脈硬化、動脈壁彈性減弱的标志之一。

脈壓差的異常，尤其是脈壓差的明顯增高，往往提示存在某些疾病，或者預示某些疾病的患病風險增高。

早在上世紀90年代，就已經有醫學研究發現，脈壓差≥63mmHg的人群，其急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病的發病率和死亡率，都明顯高于脈壓差≤46mmHg的人群。因此，有醫學專家認為，脈壓差增大本身就是心血管事件的獨立預測因子之一。

在臨床上，有一些疾病可以引起脈壓差的明顯升高，常見的有：老年性單純收縮期高血壓；主動脈及大動脈粥樣硬化；甲狀腺機能亢進；主動脈瓣關閉不全等。

當然，也有一些疾病會引起脈壓差的減小，比如：心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液；二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。

脈壓差的大小，往往可以幫助臨床醫生判斷是否存在這些疾病，以及這些疾病的嚴重程度。

脈壓差增大，提示心血管疾病患病風險和死亡風險都增加，因此，對于高血壓患者而言，除了要控制收縮壓和舒張壓以外，還應該降低脈壓差。脈壓差增大同時伴有血壓升高的時候，收縮壓的升高幅度往往高于舒張壓，因此，在降低脈壓差的治療當中，目标就是選擇性降低收縮壓，而讓舒張壓降低的幅度較小甚至不降低。

目前，在臨床上，尚無隻降低收縮壓而不影響舒張壓的藥物，因此，在降低脈壓差的治療策略上，隻能在常用的治療藥物當中，優先選擇降低動脈硬化度、改善大動脈彈性的藥物，這些藥物包括：

第一，長效鈣離子拮抗劑，CCB類藥物，也叫“地平”類藥物，比如，硝苯地平、氨氯地平等。CCB類藥物對收縮壓的降低幅度一般明顯大于舒張壓，可以減小患者脈壓差。長期使用CCB類藥物，可以促進血管内皮細胞合成和釋放一氧化氮，從而提高血管的彈性與順應性。目前，CCB類藥物是臨床上治療老年高血壓的首選藥物。

第二，他汀類降脂藥物。他汀類降脂藥物盡管并非是降血壓藥物，但是，其可以改善血管内皮功能、抗氧化、延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化的形成，對于降低血管硬化度是具有明顯幫助的。

第三，長效硝酸酯類藥物。這類藥物常用于冠心病穩定型心絞痛的症狀控制，其作用于冠狀動脈可以舒張血管、改善心肌缺血，而對于大動脈，其可以發揮改善血管硬化，舒張大動脈平滑肌，恢複大動脈彈性等功效，可以降低脈壓差。

第四，新型降壓藥，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，目前上市的有：沙庫巴曲缬沙坦。這種藥物其實包含有兩種降壓成分：腦啡肽酶抑制劑與血管緊張素II受體拮抗劑。在一項老年高血壓的臨床研究當中（PARAMETER 研究），這種藥物被證明具有降低脈壓差的功效。

此外，有研究認為，噻嗪類利尿劑以及葉酸補充劑等，也可以幫助降低脈壓差。

總結一下，脈壓差是收縮壓與舒張壓的差值，當脈壓差超過60mmHg時，就屬于脈壓差明顯升高。脈壓差升高，是心血管事件的獨立預測因子，對于高血壓合并有脈壓差升高的患者，在降低血壓的同時，也應該降低脈壓差。

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