這是之前咨詢我的一個患者的照片，症狀是嘴唇長泡，伴随局部癢、熱不适感及淋巴結腫大。

位于右側口角的複發性唇疱疹

這種情況屬于比較典型的單純疱疹病毒（簡稱HSV）感染引起的唇部單純疱疹（簡稱為唇疱疹）。人類是單純疱疹的天然宿主，主要是口腔、皮膚、眼、會陰及中樞神經系統容易受累。目前HSV有兩個血清型：HSV1和HSV2。一般來講。前者主要是導緻口腔粘膜、咽、口周皮膚、面部、腰以上皮膚粘膜及腦的感染；後者則主要引起腰以下皮膚粘膜及生殖器的感染。不過雖然口腔粘膜損傷主要是HSV1型引起的，也有約10%左右的口腔病變中于拔HSV2的存在；同樣的約15%-37%的原發性生殖器疱疹是由HSV1引起的。

流行病學調查表明，約有30%-90%的患者曾經發生過或者正在發生單純疱疹病毒感染。單純疱疹病毒具有比較強的傳染性，其傳染源主要是正發生感染的病人或者無症狀的病毒攜帶者，主要通過飛沫、唾液以及疱疹液的直接接觸傳播，由于HSV可以在體液内以及體表生存數小時，所以也可以通過餐具、衣物等間接傳播。傳染方式主要是通過呼吸道、口腔、鼻腔、眼結膜、生殖器粘膜或者破損的皮膚進入體内。

根據患者是第一次發生單純疱疹病毒感染還是以前發生過，可以将其分為兩類：

1. 原發性疱疹性口炎

單純疱疹病毒初次進入人體，體内尚無相應抗體，此時引起的感染叫做原發感染。HSV進入人體後在侵入處生長、繁殖，造成原發感染，原發感染大多沒有臨床症狀或者具有不明顯的臨床症狀，據統計，隻有大概10%的患者會表現出臨床症狀。

原發性疱疹性口炎以6歲以下兒童比較多見，尤其是6個月到2歲的更為多見。因為小嬰兒剛剛出生有來自母體的抗體形成被動免疫，但是這種被動免疫在大概4-6個月的時候即消失，2歲前都不會産生明顯抗體，所以在這期間容易發生初次感染。

原發性疱疹性口炎的病程分為前驅期、水疱期、糜爛期以及愈合期四期：

• 前驅期：單純疱疹病毒感染發病前常有接觸疱疹患者的曆史，潛伏期一般為4-7天，以後出現發熱、頭痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性症狀，颌下和頸部會出現淋巴結腫大、壓痛；患兒會有流口水、咀嚼進食、煩躁不安等表現，經過1-2天後口腔粘膜出現廣泛水腫；
• 水疱期：此期是水疱形成時期，主要表現為口腔粘膜任何部位的針頭大小的成簇的小水疱，特别是幼兒的乳磨牙和成人的前磨牙附近的腭部以及龈緣比較常見。水疱的壁比較薄、透明，很快水疱将發生破潰形成表淺的潰瘍；
• 糜爛期：這是水疱破潰以後形成的局部表淺糜爛面，由于水疱常常成簇存在，所以破潰以後可以形成大面積的糜爛，并可能發生繼發感染；除了口腔類的表現外，嘴唇以及周圍皮膚也可發生，這些部位的水疱破潰以後會慢慢形成結痂；
• 愈合期：此期糜爛面逐漸縮小、愈合。整個病程大緻在7-10天左右，未經适當處理或者發生繼發感染者，則恢複緩慢，病程較長。

原發性感染發生後，機體雖能産生抗體，并可終生保持，但是并不能阻止複發。一般認為病毒可沿感覺神經幹周圍的神經遷移而進感染神經節并潛伏于其中，也可潛伏于淚腺或者唾液腺内。少數情況下原發感染可在體内廣泛播散，在極少數病例，甚至可進入中樞神經系統而引發腦炎或者腦膜炎。

2. 複發性疱疹性口炎

原發性感染形成的抗體并不能阻止感染複發，預計約有30%-50%的病例可能發生複發性損害。

一般複發的部位在口唇或者j接近口唇處，所以又叫做複發性唇疱疹。複發性唇疱疹有兩個特征：一是損害總是以起疱開始，常為多個簇集性水疱；二是損害複發時總是在原先發作過的部位或者其鄰近部位。誘使複發的因素較多，比如陽光照射、局部機械損傷，特别是輕度發熱，比如感冒時；在許多病例中情緒因素也能誘使複發。

複發性的唇疱疹同樣有一個前驅階段，再次期間患者可感到輕微的疲乏與不适，病損區有刺激痛、灼痛、癢、張力增加等症狀。大約在前驅期症狀出現10小時内便會出現水疱，水疱周圍可出現輕度紅斑。一般情況水疱持續24小時左右後可發生破裂，局部形成糜爛，随後發生結痂。整個病程從開始到愈合大約在10天左右。繼發感染常會延緩愈合，并使局部出現小膿包。愈合後一般不會留疤，但是局部可有色素沉着，或者使唇紅和皮膚的分界變得不甚清晰。

1. 全身抗病毒治療

對于原發性疱疹性口炎或者感染症狀嚴重的患者原發感染者可以采用全身抗病毒治療，常用藥物有阿昔洛韋、更昔洛威、伐昔洛為、泛昔洛為等；對于以及頻繁複發（一年複發六次以上）者可以采用病毒抑制療法治療。

2. 局部治療

對于大多數複發病例以及無症狀原發感染者，局部治療往往已經足夠。常用的局部處理措施有：

• 0.1-0.2%洗必泰溶液或複方硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液含漱，具有消毒殺菌的作用；
• 3%阿昔洛韋軟膏或者丁胺軟膏局部塗擦用于治療唇疱疹；
• 錫類散、養陰生肌散、西瓜爽粉劑等局部使用；
• 葡萄糖氯已定含片、溶菌酶含片、華素片含片等含化；
• 對于繼發感染的疱疹，可以局部應用生理鹽水、0.1-0.2%氯已定溶液或0.01%硫酸鋅濕敷，具有抑制病毒複制的作用，使用抗生素h糊劑如j金黴素甘油糊劑、四環素甘油糊劑等具有抑菌的作用；

對于一些重症型複發感染，可以采用氦氖激光治療，可加速病變愈合。

3. 對症和支持治療

對于疼痛劇烈的患者可以局部使用麻醉劑塗擦，對于高熱患者進行退熱治療等對症處理；支持治療主要是指病情嚴重者需要卧床休息，保證飲水量，以維持體液平衡。對于症狀嚴重無法進食的情況需采取靜脈補液治療，并可補充維生素B、C等。中醫藥在對症及支持治療中也有獨到之處。

因為單純疱疹病毒感染具有傳染性，所以應當避免接觸感染患者以及攜帶者的體液、糞便等物，感染患者也應避免與其他兒童及幼兒接觸。

對于複發性的單純疱疹病毒感染，由于其為病毒激活所緻，故目前尚無有效預防措施，主要是避免消除前述誘發因素，另外注意增強抵抗力，保證營養，增強體質，避免精神及情緒方面的刺激因素，有一定的減少複發的作用。

本文首發于公衆号“閑侃口腔”，歡迎關注了解口腔健康知識。

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