糖尿病患者看過來！

近期一項丹麥研究指出：得了糖尿病，心源性猝死風險會增加2-4倍，糖尿病誘發的心髒自主神經病變或是其中一個因素^[1]；并且2型糖尿病（T2DM）還是慢性腎髒病（CKD）的主要病因，西安交通大學第一附屬醫院學者發表研究數據顯示，2017年全球糖尿病腎病人數較1990年增加74%，總傷殘調整生命年增加113%^[2]。

心血管疾病（CVD）和CKD是T2DM患者最普遍的并發症。由糖尿病引起的CVD已經非常常見并且對糖尿病患者造成了極大的危害。而CKD也絕非“善類”，高緻殘率、高醫療費用等等都是“生命中無法承受之重”。

大家都已經知道CVD和CKD分别造成的疾病危害與負擔，但其實T2DM患者通常心腎共病，CVD、CKD“沆瀣一氣”，共同危害患者健康。

流行病調查結果顯示，CKD患者中，合并CVD者高達63％，而無CKD者的CVD發生率僅為5.8％。但CVD和CKD的罹患風險以及兩種疾病的相關性都未被闡明。

8月30日，在2020歐洲心髒病學會年會（ESC 2020）上，來自英國格拉斯哥大學的學者發表了關于T2DM患者心血管性腎髒病（CVRD）的罹患風險研究的演講。

T2DM患者到底有多“難”？CVRD罹患風險到底有多高？快來跟我們一起看下去！

接近一半的T2DM患者合并有CVRD

針對T2DM患者的降糖藥物的心血管結局試驗（CVOT）中，主要心血管不良事件（MACE）的發生風險通常設定為試驗終點。而本次研究的結局是主要不良心血管性腎髒病事件（MARCE），在MACE的基礎上納入了CKD，同時考慮MACE與CKD所造成的疾病負擔。

MARCE包括：心衰（HF）、CKD、心梗（MI）、卒中或外周血管疾病（PAD）。

本研究共納入473,399名年齡為45-99歲的T2DM患者。研究目的是闡明T2DM患者中合并以及獨立的MARCE的對應罹患風險（LTRs）并基于患者基線CVRD合并症狀态比較LTRs。

研究者分析了入組患者的基線特征後發現：

• 41%的T2DM患者合并患有CVRD。

  此數據與先前流行病學調查數據相似，再次說明了CVD合并CKD是T2DM患者中的常見現象。

男性T2DM患者MARCE罹患風險更高？

性别一直是諸多研究中的常見變量，而在這個研究中，性别是一個有顯著統計學意義的變量。研究者以年齡為分組條件，分析數據後得出結果：相比于女性T2DM患者，男性患者MARCE的罹患風險更高。并且随着年齡的增長，這種差異一直存在。（男性T2DM患者拿着手機的手開始微微顫抖）

因此，男性T2DM患者對MARCE的預防需要更加重視，并及時采取處理措施。

基線無CVRD的隊列中CKD的罹患風險最高

在無CVRD的隊列中，CKD的LTR最高，為54%，其次是心血管死亡（41%）、HF（29%）、卒中（20%）、MI（19%）和PAD（9%）。

意思就是就算T2DM患者基線沒有合并CVRD，但随着疾病進展，極有可能逐漸發展為CKD。因此在基線沒有患CVRD的T2DM患者中仍然需要針對性地對CKD進行預防。

基線患有MARCE中任何一種疾病的

T2DM患者後續患病風險極高

與HF、CKD、MI、卒中和PAD特異性CVRD共病患者的MARCE LTR分别為97%、93%、98%、89%和91%。

總結一句話：

• 基線就有MARCE中任何一種疾病的T2DM患者如果不加控制，後續MARCE的其它“小夥伴”都會紛紛找上門。

  （T2DM患者：我拒絕！！！）

  尤其是合并HF的T2DM患者，罹患風險高達97%，也就是說幾乎所有患者都會發展為MARCE。

MARCE、MARCE快走開！

T2DM患者CVD和CKD的罹患風險估計分别超過60%和50%。綜合考慮，無CVRD的T2DM患者MARCE的LTR為80%，而幾乎所有T2DM和HF患者在其一生中都會發展為MARCE。

在MARCE的個體因素中，無CVRD的T2DM患者CKD和HF的LTR最高。為了減輕這些并發症的負擔，T2DM患者的預防措施應該是臨床實踐中的優先事項。

對于T2DM患者來說，“保”心又“保”腎的戰鬥已經打響，且刻不容緩！無論是風險管理還是用藥方案，糖尿病和CVD以及CKD的管理已經越來越聯系緊密。

正所謂“術業有專攻”，要對糖尿病患者進行全面管理，各科專家必須聯合起來，對糖尿病和CVD以及CKD患者進行共病管理，才能改變患者疾病負擔并改善生活質量！

對于T2DM患者的“心腎保衛戰”，你有哪些好建議？快留言告訴我們吧！

醫師簡介

陳佳慧 醫師

複旦大學附屬中山醫院心内科住院醫師；專長冠心病、冠脈内影像學、心肌病、高血壓、腫瘤心髒病等疾病診療。主要研究方向：冠狀動脈生物可降解支架、腫瘤心髒病學。主持科研基金1項，發表論文10餘篇，參與編譯著作3部，在編著作1部。

參考文獻：

[1]Lynge TH, Svane J, Pedersen-Bjergaard U, et al. Sudden cardiac death among persons with diabetes aged 1-49 years: a 10-year nationwide study of 14294 deaths in Denmark. Eur Heart J, 2020, 41(28): 2699-2706.

[2]Li H, Lu W, Wang A, et al. Changing epidemiology of chronic kidney disease due to type 2 diabetes mellitus from 1990 to 2017: estimates from GBD 2017. J Diabetes Investig, 2020. published online ahead of print, 2020 Jul 11.

[3]Rachel Zhang,Lifetime risk of cardiovascular-renal disease in type2 diabetes: a population-based study in 473，399 individuals.ESC 2020

本文首發：醫學界心血管頻道

審稿專家：陳佳慧

本文作者：UU

責任編輯：董小雯

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本文原創 如需轉載請聯系授權

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