今天我們要講的是一種很常見的病，叫做泌尿系結石。泌尿系結石包括腎結石，輸尿管結石，膀胱結石和尿道結石。尿路結石的發病率較高，有研究顯示5%至10%的人，在一生中至少發生過一次尿路結石。尿路結石好發于男性，男女比例為3比1，好發于25至40歲的年輕人。

泌尿系結石是泌尿外科最常見的急症，我在急診外科輪值的時候，每天都能見到結石急性發作的患者，告訴大家一個事實，一般來說，腎結石是不痛的，當腎結石掉到輸尿管裡面，就可能引起非常嚴重的疼痛。來醫院看急診的，以年輕人居多，那都是疼得死去活來，很多人疼得在地下打滾，真的是非常非常的疼。我問過一些女性患者，有些人說輸尿管結石的疼痛，比她們生孩子還疼。

腎結石為什麼會掉下來呢？

首先，你要了解一下泌尿系統的解剖結構，我們的泌尿系統由腎髒，輸尿管，膀胱還有尿道組成，尿液由腎髒産生，通過輸尿管進入膀胱，尿液儲存在膀胱裡面，當到達一定量之後，會産生尿意，然後你會排尿，通過尿道将尿液排出體外。

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輸尿管是一根非常細的管子，管徑平均為0.5～0.7厘米，長25～35厘米。而且輸尿管的管徑是粗細不均的，有三個生理性的狹窄，分别是輸尿管起始部，跨過髂血管處，輸尿管進入膀胱的地方。

一些小的腎結石，在你做跑動，跳動，翻身等運動的時候，就有可能從腎髒裡面掉下來，掉到輸尿管裡面。

泌尿系結石形成的原因十分複雜，與患者的年齡，性别，種族，遺傳，環境因素，飲食習慣，和職業都有非常大的關系。例如，尿路中形成結石的物質增多，例如尿中鈣，草酸，尿酸，胱氨酸等排出量增加。

飲水不足，尿量減少，使尿液中的鹽分和有機物濃度增加，容易形成結石。尿路梗阻，感染，尿路存在異物，都是結石發生的重要因素。

每個人尿路結石，成分可能是不一樣的。草酸鈣結石最常見，還有磷酸鹽，尿酸鹽，碳酸鹽結石，胱氨酸結石罕見。

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草酸鈣結石質地硬，不容易碎，不規則，呈桑葚樣，棕褐色。磷酸鈣和磷酸鎂铵結石與尿路感染和梗阻有密切的關系，易碎，表面粗糙，不規則，常呈鹿角形，灰白色，黃色或者棕色。尿酸結石與尿酸代謝異常有關系，質地堅硬，比較光滑，多呈顆粒狀，黃色或者紅棕色。胱氨酸結石由罕見的的家族性遺傳性疾病所緻，質地韌，光滑，呈蠟樣，淡黃至棕黃色。

結石在腎裡面，一般是不痛的，掉到輸尿管之後，因為輸尿管很細，結石可能卡在輸尿管，特别是輸尿管狹窄的地方，結石下不去，就會導緻劇烈的腰痛，可以放射到會陰處。結石摩擦輸尿管，可以導緻輸尿管損傷，引起血尿，泌尿系感染，發熱，腎膿腫，白細胞升高，惡心，嘔吐等情況。

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結石堵在輸尿管，可導緻腎裡面的尿液無法排出，引起上段輸尿管擴張，腎盂積水。如果患者雙側輸尿管都有結石，或者孤立腎的輸尿管結石，可導緻患者無尿，肌酐升高，水電解質紊亂，甚至出現腎功能衰竭，危及生命。

患者典型的臨床症狀，突發劇烈的腰痛，放射至會陰，伴有血尿，尿頻，尿急等症狀，通過這些症狀，就可以初步診斷泌尿系結石。

化驗尿液，可見尿液裡面有大量的紅細胞和白細胞。彩超檢查可以發生腎結石，如果是輸尿管結石，可見梗阻段以上的輸尿管擴張，積水。行CT檢查，可以進一步明确結石的數目，密度，位置，大小。

第一，保守治療

對于直徑非常小（一般小于6mm）的結石，通過多喝水，患者多運動，口服一些排石的藥物，一般可以自己排出來，隻要結石從輸尿管進入到膀胱，就不會疼了。

第二，體外沖擊波碎石。

對于直徑小于2厘米的腎結石和輸尿管上段結石，可采用體外沖擊波碎石，高能沖擊波擊碎結石，将大的結石，變成細小的結石，然後随尿液排出，這種方法不需要手術治療，創傷小，安全有效。對于中下段的結石，體外沖擊波碎石的效果要差一些。

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第三，手術治療

直徑較大的結石，體外碎石失敗的結石，需要手術治療，常用的手術方式有輸尿管鏡取石，經皮腎鏡碎石取石術，還有傳統的開放手術。

輸尿管鏡取石碎石，經尿道插入輸尿管鏡，然後逆行進入膀胱和輸尿管，直視下找到結石，将結石取出，結石較大可采用超聲、激光、或者氣壓彈道等方法碎石。

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經皮腎鏡碎石取石術，在超聲或者X線下定位，經腰背部細針穿刺達到腎盂，在腎鏡下取石或者碎石。

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在過去，大多數尿石症采取開放手術取石，需要切開腎盂，把石頭取出來，對患者創傷大，現在已經很少用了。

（1）大量飲水

大量飲水，增加尿量，可以稀釋尿液中形成結石物質的濃度，減少晶體沉積。大量排尿，也有利于結石排出。保證每天的尿量大于2000毫升，這對于任何類型的結石，都是非常重要的。

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（2）飲食調節

泌尿系結石的形成，與飲食習慣也有密切的關系。草酸鹽結石的患者，應該限制濃茶，菠菜，番茄，蘆筍，花生等攝入。

尿酸結石的患者，應該要低嘌呤飲食，避免高嘌呤飲食，少吃動物内髒，海鮮，火鍋，啤酒，濃肉湯，香菇，紫菜，大豆制品等等。

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此外，還需要限制鹽分，蛋白質的攝入量，增加蔬菜水果，粗糧和纖維素的攝入量。

（3）特殊預防

首先要分析結石的性質，明确結石的主要成分，草酸鹽結石的病人，可以口服維生素B6，減少草酸鹽的排出，口服氧化鎂可以增加尿中草酸鹽的溶解度。

尿酸結石的患者，可以口服别嘌呤醇和碳酸氫鈉，抑制結石的形成。有尿路梗阻，尿路感染等情況，應該祛除這些誘因。

主要參考文獻，第八版外科學（圖片來自網絡，侵權删）#清風計劃##真相來了#

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