李錦

上海市靜安區彭浦新村街道社區衛生服務中心藥劑科

胃病是一種常見病，一般包括消化性潰瘍和急慢性胃炎。治療胃病的藥物種類較多，服用胃藥的時間有講究。由于每個藥品的作用機制不同，掌握正确的服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大。

服用胃藥必須弄清“五時五類”。

“五時”：是指餐前、餐中、餐後、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這五個服藥時間；

“五類”：是指促胃動力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺杆菌藥、胃黏膜保護藥等五種不同類型的胃藥。

下面來講講這五類藥物及其正确服用時間：

一、促胃動力藥

胃複安(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小時服用，待進食時藥效恰好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，對泛酸、嗳氣和胃脹等有較好的療效。但應注意促胃動力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、颠茄片、654-2等)對胃的作用相反，二者不可同時服用。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節作用，根據具體情況餐前或餐後服用均可。

二、抗酸藥

氫氧化鋁、氧化鎂、三矽酸鎂、碳酸鈣等，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃内進行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應在餐前半小時或胃痛發作時服用。

但一些複方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張在飯後 1～2 小時後服用，理由是當胃内容物在胃内消化後接近排空時，即進餐後1～2小時，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達3～4小時。若餐後立即服用，則藥效隻能維持1小時左右。

注意：胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎後服下效果更好。

三、抑酸藥

1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼紮替丁等。這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影響，一般規定在餐後或睡前服用。

2、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更強大而持久，療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃内食物的幹擾，故在晨起或睡前空腹狀态下服用最佳。必要時可在晨起，睡前各一次服用。

四、抗幽門螺杆菌藥

聯合用藥：1、質子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體铋制劑(如麗珠得樂等)；2、加用1—2種抗菌藥，如克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑等。

質子泵抑制劑：這類藥物的吸收利用多受到胃内食物的幹擾，故在晨起或睡前空腹狀态下服用最佳。膠體铋制劑隻有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺杆菌的作用，故應在兩餐之間服；阿莫西林口服後吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐後均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應在餐後服用，以避免或減輕較易出現的消化道不适症狀，食物會延緩克拉黴素的吸收，因此克拉黴素在餐前空腹服用效果最佳；

五、胃黏膜保護藥

影響胃黏膜保護類藥物療效的關鍵在于胃内藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃裡有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效；而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與胃黏膜的接觸時間，因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。

如果需要服用其他藥物，應間隔半小時後再吃胃黏膜保護劑，以免相互影響。

（1）蒙脫石散和 L- 谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用；

（2）硫糖鋁在餐前 1 小時及晚上臨睡前服用；注意：需嚼碎後用水送服。

（3）膠體铋和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用；

（4）替普瑞酮和吉法酯則在餐後服用；

（5）鋁碳酸鎂宜在餐後 1 小時及晚上睡時嚼服，且可根據病情随時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，故最适宜治療膽汁反流，而餐後也是膽汁反流易發時刻。

胃藥聯用須合理

1. 硫糖鋁和铋制劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故與抗酸藥及抑酸藥合用時需錯開服藥時間；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時間須相隔 1～2 小時。

2. 促胃動力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯用；胃促動藥還會縮短其他藥物在胃内的作用時間，可能降低後者療效；如需聯用，服藥時段應錯開，如餐前半小時服胃促動藥，餐後 2～3 小時服黏膜保護藥；先服抗酸藥，一小時後再服胃促動力藥。

3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。

4. H2 受體拮抗劑與質子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時可合用；如早上服質子泵抑制劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑，對與酸相關的疾病（如控制反流性食 [U2] 管炎病人的夜間酸突破現象）療效可能會更好。

■ 中國醫藥工業信息中心采編

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