前段時間

劉先生在家突發暈倒

家人撥打120将他

送至深圳市羅湖區人民醫院急診

急診醫生急查血常規，發現劉先生的血紅蛋白隻有68g/l，已經屬于中度貧血。在醫生的追問下，劉先生自訴最近一段時間發現大便變黑，但一直沒有太在意，想着過幾天就好了。

根據劉先生的病史及血常規結果，醫生懷疑他存在消化道出血，為他做了急診胃鏡，發現存在十二指腸球部潰瘍。

在醫生的追問下，劉先生自述最近幾個月由于關節痛常常吃止痛藥。于是醫生考慮劉先生是非甾體類抗炎藥（NSAIDS）相關性潰瘍引起的上消化道出血。

一、上消化道出血可由哪些原因引起？

上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌；食管贲門黏膜撕裂綜合征，服用非甾體類抗炎藥、阿司匹林或其他抗血小闆凝集藥物也是上消化道出血的重要病因；除此之外，上消化道血管畸形、胃黏膜脫垂或套疊、胰腺腫瘤等疾病也可以導緻上消化道出血。

像我們開頭所說的劉先生就是長期服用非甾體類抗炎藥導緻的消化性潰瘍引起的上消化道出血。

潰瘍出血

二、出現哪些症狀，提示上消化道出血了？

• 嘔血：如果出血部位在幽門以上，患者常常伴有嘔血；但如果出血量較少、速度慢，也可以沒有嘔血；如果出血部位在幽門以下，但出血量很大、速度快，血液也可以反流入胃内引起惡心嘔吐而出現嘔血。當嘔出的血液為鮮紅色或有血塊時，大多是出血速度快且出血量大的上消化道出血。
• 黑便：上消化道大量出血後，均會出現黑便。黑便指大便顔色為黑色，粘稠發亮，呈柏油樣。若出血量很大，血液在腸道内停留時間短，糞便也可能呈現暗紅色。
• 貧血：由失血過多引起，急性大量出血後均有失血性貧血。
• 失血性周圍循環衰竭：随着血液的大量流失，患者會出現頭暈，心悸，乏力，四肢發冷，突然起立時暈厥等周圍循環衰竭的征象，嚴重者可伴休克。
• 發熱：部分患者在消化道大量出血後可出現低熱，持續3~5天後降至正常。
• 氮質血症：在上消化道大量出血後，由于大量血液蛋白質的消化産物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質血症。

三、出現上消化道出血，如何緊急處理？

輕症患者的上消化道出血多數可以自行停止，如果患者的出血無法自行停止，就需要采取止血措施。當出血非常急、量大、病情變化快時，應積極采取抗休克，迅速補充血容量等措施進行搶救。

在這之後，再根據消化道出血的不同類型選擇采取不同的治療措施。

内鏡下止血治療後

四、出現上消化道出血後，患者需要注意什麼？

1.發生急性大出血後，一般要禁食1-3天，家屬要積極配合、監督。

2.在醫生交代可以進食後，可以吃小米粥、雞蛋羹等細軟、無渣、易消化的食物，不要吃地瓜、芹菜等太硬的、纖維素含量高的食物，否則可能引起再次出血。

3.規律作息，避免勞累，保持良好的心理狀态和充足的睡眠，不要太緊張，焦慮。

4.戒煙，不可大量飲酒，少喝濃咖啡，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物。

5.盡量停用非甾體類抗炎藥，若确實必須服用，應先向醫生咨詢。

雖然輕症的上消化道出血患者在經過及時、正規、專科的治療後，出血基本可以得到控制，不會危及生命。但是在高齡、有嚴重原發病、複發性出血的患者中，上消化道出血的病死率高達25%~30%。

所以，一旦出現大便變黑等上消化道出血相關症狀，一定要引起高度重視，立即前往醫院治療！

來源：羅醫消化科

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