文／楊雅馨采訪谘詢／林口長庚醫院婦産部主治醫師暨台灣周産期醫學會專科醫師蕭勝文妊娠期症狀更加明顯甲狀腺機能亢進約占懷孕人口

　　文／楊雅馨采訪谘詢／林口長庚醫院婦産部主治醫師暨台灣周産期醫學會專科醫師蕭勝文妊娠期症狀更加明顯甲狀腺機能亢進約占懷孕人口的0.1～0.2％；林口長庚醫院婦産部主治醫師蕭勝文表示，「甲狀腺機能亢進症在懷孕或未懷孕的婦女其臨床表現大都相同，常見的症狀如體重減輕、出現冒汗、怕熱、心跳過速、心悸、眼球凸出、水腫、呼吸急促等。隻不過在甲狀腺機能亢進症孕婦症狀可能會更明顯！」至于如何診斷是否有“甲狀腺機能亢進症”，蕭勝文醫師說：「隻要透過簡易的血液測試。即可從檢驗結果中發現“血中遊離甲狀腺素濃度上升、甲促素濃度下降”的現象。」甲狀腺知多少．認識甲狀腺甲狀腺是頸部前面的一個很重要的内分泌腺體，它的形狀就像一隻蝴蝶，蝴蝶的兩邊翅膀就是甲狀腺的左右兩葉，蝴蝶的身體就是甲狀腺兩葉的峽部，有些人在峽部尚有突出的錐葉，彷是蝴蝶的觸鬓，兩葉的後緣各有一對副甲狀腺，就像是蝴蝶翼上的斑點。甲狀腺的峽部正好在環狀軟骨下方，而兩葉則貼于甲狀腺軟骨兩側的下部。正常成人的甲狀腺約重20公克，兩葉約2公分厚，3公分寬，5公分長。一般右葉比左葉略大，中間的峽部較小，長寬各約3公分，隻有0.5公分厚。顯微鏡下看來，甲狀腺是由許多濾泡所組織成的，每個濾泡就像一個中空的球形，在濾泡腔中含有膠體，内儲存有甲狀腺荷爾蒙。此外有一些神經嵴的細胞，散布于濾泡之間，稱為濾泡旁細胞或C細胞。濾泡上皮細包可分泌三碘甲狀腺素（T3）和甲狀腺素（T4）等甲狀腺荷爾蒙；而C細胞則可分泌降鈣素（Calcitonin）。孕期．甲狀腺變化懷孕時，母親性腺激素（hCG）會上升，hCG有類似甲狀腺刺激激素（甲促素，TSH）的功能，所以也會造成類似甲狀腺機能亢進症的症狀，此時血中的遊離甲狀腺素（FreeT4）會上升和甲促素濃度下降。且因母親動情激素增加的原因，會導緻血中甲狀腺素結合球蛋白濃度明顯增加，因此正常懷孕的母親血中甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺素（T3）會上升，将不易與“甲狀腺機能亢進症”區别。也因此，母親的甲狀腺荷爾蒙制造會增加30％～50％。妊娠期間甲狀腺的變化，在正常的情況下，将會于産後6星期左右逐漸恢複至懷孕前的狀況。藥物治療最重要罹患甲狀腺機能亢進症的孕婦，在懷孕期間該如何平安度過整個孕期？！你知道嗎？一旦，甲狀腺機能亢進症無法良好控制時，将會有胎兒畸形、子宮内生長遲滞，新生兒甲狀腺機能亢進、早産、死産、和低體重胎兒等問題；母親則會有妊娠毒血症、郁血性心髒衰竭、甲狀腺風暴等危險，不過隻要好好治療，将可以改善上述的危機，蕭勝文醫師如此說道。孕期用藥可安心目前治療懷孕甲狀腺機能亢進之首選藥為PTU（propylthiouracil）。它雖然會穿過胎盤，但産生畸胎的機會是很低、很低的，隻要在醫師指示用藥下，準媽媽們可安心服用。話雖如此，不過仍注意的是，它對胎兒甲狀腺功能的影響。在整個懷孕過程中，準媽媽們必須要配合醫師來“定期監測體内的甲狀腺功能”，并調整PTU至最低有效用量。蕭勝文醫師表示，一般而言，醫師會在孕期最後3個月逐步的減量，如果準媽媽沒有任何不适的症狀出現，那麼會建議停藥的措施。不影響産後哺乳在産後，想要親自哺乳的準媽媽們也不必因服用此藥而害怕，因為PTU在母乳中的濃度很低，所以哺乳并不會對新生兒造成危險。至于β-blockers如inderal，則不建議在懷孕時期服用，因為它會造成胎兒生長遲滞及新生兒呼吸抑制。留意複發現象在産後甲狀腺機能亢進容易有複發的現象或病情再度加重情形，此時唯有仰賴定期追蹤體内的甲狀腺功能，并适時調整藥物的用量，才能避免甲狀腺機能亢進惡化的可能。蕭勝文醫師也提醒甲狀腺機能亢進的準媽媽，飲食要避免海帶、紫菜等高碘含量的食物，咖啡及茶葉等容易引起心悸的飲料也要避免，生活作息步調盡量放慢，保持愉快的心情。關于甲狀腺風暴甲狀腺風暴是甲狀腺機能亢進的合并症；所謂的甲狀腺風暴是指甲狀腺激素突然大量釋出，造成腎上腺活動過度，導緻身體新陳代謝速率加快，使生理變化與周邊組織對于甲狀腺激素的反應增加。甲狀腺風暴通常來得突然而進展快速，起初罹患者可能有體溫上升（超過38.3℃）、容易激動與暴躁不安、腹瀉、肝腫大及黃疸、心律不整（尤其是心房纖動）、雙手顫抖，甚至發生精神錯亂，嚴重者面無表情、僵硬，甚至昏迷；而皮膚摸起來平滑潮濕，甚至溫熱潮紅；肌肉震顫和軟弱無力；罹患者或許會由于肺水腫、休克、心律不整或心衰竭而死亡。妊娠與甲狀腺功能低下症原發性甲狀腺功能低下發生時，甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙，于是引起血中甲狀腺素、三碘甲狀腺素降低而甲促素上升。甲狀腺功能低下症會造成排卵異常而造成受孕率下降。當甲狀腺功能低下症的婦女懷孕時，會有較多的“産科問題”，如子宮内死産、妊娠高血壓、早期子宮剝離和胎兒周産期等問題。而足夠的甲狀腺荷爾蒙補充可以改善以上種種情況。當懷疑孕婦有甲狀腺功能低下症時，必須做甲狀腺功能檢查（血中遊離甲狀腺素和甲促素濃度）和甲狀腺抗體檢查，當甲促素濃度大于4mU/L時，應考慮治療，若甲狀腺抗體檢查為陽性時，應追蹤甲狀腺功能。準媽媽若有甲狀腺功能低下症時，應盡早治療，治療藥物為“甲狀腺素”。甲狀腺素為人工合成，此藥物僅能稍許通過胎盤，一般治療劑量下，并不會對胎兒甲狀腺産生影響。定期回診若發現或懷疑自己有甲狀腺疾病的問題，應于準備懷孕前先将身體調控至最好的狀态在準備懷孕；此外，一旦發現懷孕時準媽媽應與産科、内分泌科的專科醫師三方共同合作；并于懷孕7個月後應每周回診檢查，才能确保媽媽胎兒的健康。留意！甲狀腺低下的症狀疲倦、無力、沒有胃口、抽筋、水腫、便秘、皮膚乾、心跳呼吸變慢等現象，此外最明顯的症狀是，即使大熱天的情況下，準媽媽還會出現怕冷的等症狀，那麼就得考慮是否有甲狀腺低下的問題。

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