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【病症概述】

面痛又稱“面風痛”‘面頰痛”，是以面部三叉神經的分布區内出現突然的、短暫的、反複發作的劇烈疼痛為主要表現的病症。相當于西醫學的三叉神經痛。其疼痛似刀割、電擊、燒灼等，常突然發生，突然停止，疼痛持續時間約數秒至數分鐘，發作間隔時間長短不定。

疼痛多見于一側，以三叉神經Ⅱ、Ⅲ支發病者為多；病初多為單支發病，病久者可多支受累。有資料顯示，我國目前有三叉神經痛患者250萬人左右，患病率為182/10萬，每年新增患者約6.5萬人，多發于40歲以上人群，女性多于男性。疼痛常因說話、吃飯、刷牙、洗臉等而誘發，給患者日常生活帶來極大痛苦，往往是痛不欲生。針刺治療三叉神經痛為目前較為理想的一種方法，其療效迅速而持久。

【診斷要點】

1.以面部三叉神經分布區反複發作性短暫的劇烈疼痛為主症。

2.面部常有“扳機點”，多在上下唇、鼻翼外側、眼眶上緣、舌側緣、頰黏膜等，間歇期觸之常可引起疼痛發作。遇冷、酸、熱等誘發或加重。

3.排除其他引起面部疼痛的疾患。對于疑為繼發性三叉神經痛患者，應進行詳細的體格檢查，必要時行頭顱平片、CT及（或）MRI檢。

【鑒别診斷】

1.牙痛：三叉神經痛和牙痛均有面頰部位的疼痛。牙痛多為持續性疼痛，局限在齒龈部，可伴有牙龈紅腫等症狀。三叉神經痛除下颌部位的疼痛外，還可發生于眼部和上颌部，常突然發作，呈閃電樣刀割樣、針刺樣、火灼樣劇烈疼痛，持續時間較短。

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2.偏頭痛：三叉神經痛和偏頭痛都可岀現額颞部的疼痛。偏頭痛疼痛常局限于額部、颞部和枕部，可為持續性跳痛、脹痛，陣發性加劇，嚴重者伴有惡心、嘔吐等症狀，持續時間較長，每次發作可持續數小時至數日。三叉神經痛主要發生于眼部、額頂區、上颌部和下颌部，一般發作數秒至數分鐘，發作突然，疼痛劇烈。

【辨證分型】

1.風寒證：有感受風寒史，面痛遇寒則甚、得熱則輕，鼻流清涕。苔白，脈浮緊。

2.風熱證：痛處有灼熱感，流涎，目赤流淚。苔薄黃，脈浮數。

3.氣血瘀滞：多有外傷史，或病程日久，痛點多固定不移。舌暗或有瘀斑，脈澀。

【技術操作及療程】

1.用品準備：一次性毫針（規格為0.35mm×25mm、0.35mm×40mm、0.35mm×75mm）、棉簽、碘伏、75%乙醇。

2.體位選擇：采取坐位，或側卧位。

3.穴位選取

（1）主穴：風池、太陽、下關（或太陽透下關）、合谷。

（2）配穴：三叉神經Ⅰ支痛配陽白透魚腰；Ⅱ支痛配四白透巨镠；Ⅲ支痛配頰車透地倉。

4.消毒：用75%乙醇或碘伏棉簽進行腧穴局部常規嚴格消毒。

5.進針方法：下關，選用1.5寸（40mm）毫針，直刺1~1.3寸，使針感放射至面頰、舌、上颌、下颌等處；風池，選用1寸（25mm）毫針，向鼻尖方向斜刺0.5-0.8寸；太陽、合谷，選用1寸（25mm）毫針，直刺0.5~0.8寸；太陽透下關，選用2.5~3寸（60~75mm）毫針，刺入1.5~2寸，使局部産生酸脹感并擴散至半側顔面部；四白、陽白，選用1.5寸（40mm）毫針，分别透向巨髎、魚腰；頰車、地倉，選用1.5寸（40mm）毫針，二穴對刺。

6.行針手法：四白、陽白、頰車、地倉以撚轉為主、提插為輔，其他諸穴均采用提插、撚轉相結合的手法。

7.留針：得氣後留針不能少于60min。

8.療程：每日1次，10次為1個療程，一般治療3個療程。每療程間隔3d。

【關鍵技術環節】

根據患者所處的不同發病階段，采用不同的刺激量：若正當疼痛發作之時行強刺激手法，采用“動留針”；若處于疼痛間歇期行輕刺激手法，并給予“靜留針”。諸穴針刺得氣後采用“久留針”。太陽透下關是在常規針刺患者疼痛劇烈不止時應用。因治療面痛針刺操作大多為透穴，故行針時多以撚轉針法為主，撚轉時向前向後撚轉角度在360°左右，切忌撚轉角度太大而形成滞針。

【立論依據】

面痛多因外感六淫，内傷七情，飲食失調，濁邪上犯，阻遏清陽；或頭面外傷，導緻面部經脈受損，氣血瘀滞不通，不通則痛。基于面痛的發病機制和臨床特點，邵經明教授通過長期的臨床實踐，提出應用“透刺久留針法”治療面痛，主穴選取風池、太陽、下關、合谷。

風池屬足少陽膽經穴，又為足少陽與陽維脈之交會穴，是治療風疾之要穴，無論内風、外風均可應用，具有疏風祛邪、清洩肝膽、熄風止痛作用；太陽為經外奇穴，與少陽經密切聯系，臨床善治頭面諸疾，具有祛邪散滞、疏調氣機、活絡止痛作用；下關屬足陽明胃經穴，為足陽明經與足少陽經交會穴，其穴位于三叉神經分支處，有疏經通絡、清瀉郁熱、消腫止痛等功；合谷為手陽明經原穴，其性輕升，善治表證和頭面之疾，《四總穴歌》有“面口合谷收”之說，針之能疏散風邪、清瀉邪熱、活絡止痛，是治療面痛不可缺少之主穴。四穴共奏祛邪行滞、通經止痛之功。臨證時可針對疼痛部位不同而選配其他腧穴。

“透刺久留針法”治療面痛具有取穴少、透穴多、感應強、作用大而持久之特點，不失為臨床治療面痛的獨特之法。

【注意事項】

1.明确診斷，找出病因，區别原發與繼發；若屬繼發性三叉神經要針對原發病治療。

2.治療期間，注意調暢情志，切忌勞累，飲食宜清淡，忌食辛辣、寒涼及膏粱厚味之品。

3.懷孕者不宜針刺合谷等具有通經活血作用的腧穴。

4.三叉神經痛易反複發作，囑患者樹立信心，堅持治療，要保持良好的心态。

附：病案舉例

趙某某，女，42歲。1992年8月18日初診。面痛12年，加重1個月餘。患者12年前不明原因面部突然出現劇烈疼痛，經中西藥多方治療（用藥不詳）疼痛消失。4年後病情再次複發，且疼痛劇烈，經中西藥及民間衆多方法治療疼痛消失。本次發作再經中西藥及民間衆法治療無法控制，前來針灸。現症：右側面部呈電擊樣、刀割樣疼痛，每日發作數十次，每次持續數秒至3~5min，不敢嚼硬物，僅能進流食，甚至張口哈欠、說話即可誘發疼痛，伴有流淚。舌紅，苔略黃，脈弦數。診斷為面痛（三叉神經痛）。治療取風池、下關、合谷、太陽、四白、頰車、地倉。經針刺得氣，疼痛有所緩解，留針1h後起針，疼痛消失。二診述疼痛時間縮短，程度有所減輕，繼用上法治療留針期間疼痛大作，行針無法控制，當即用3寸毫針從太陽穴進針穿過顴弓向下關穴方向透刺，進針2寸，施以撚轉瀉法，使局部産生強烈的酸脹、麻木感并擴散至右側顔面部，疼痛漸漸緩解，起針時疼痛未再發作。三診述疼痛次數減少，時間縮短，程度減輕。仍按上法，太陽透下關，餘穴同上，每日1次，連針9次，疼痛完全控制。為鞏固療效，按初診處方常規操作，繼針1個療程。随訪6年，未再複發。

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