将王先生送過來。經過診斷是急性闌尾炎，王先生聽到闌尾炎，跟我說到能不能不手術，要高考了。

說保守治療也就是以輸液來控制感染，緩解症狀，但是有複發的可能性。王先生一聽也不行，因為他不想哪天又被送過來，又耽誤學生，那我說可以做内鏡下ERAT術，王老師很不解，我簡單的解釋道，可以給你解決闌尾炎問題，又沒有太大的傷害，也能讓你快速恢複，重返講台。

闌尾是位于盲腸與回腸之間的一條細長彎曲的盲管，其生理功能為B淋巴細胞的成熟與産生的地方，還有維持腸道内微生物平衡的作用，大量的有益菌存儲在闌尾。正因為有着免疫細胞與大量的有益菌，出現血供障礙時會出現菌群的失衡，炎症反應明顯。

①神經反射

調節闌尾肌層神經與闌尾動脈内皮神經調節失調，導緻闌尾肌肉的痙攣，以及血供障礙。内髒對于缺血是非常敏感的，闌尾也不例外，就會出現疼痛。

②闌尾腔内的梗阻

闌尾的梗阻可能是腸道内的糞石，而導緻闌尾出現梗阻，出現缺血然後繼發感染。

③細菌感染

前面已經說過，闌尾是一個帶菌的器官，如果正常菌群的失調會發生感染，如果闌尾黏膜被破壞，進入闌尾的壁層造成感染。

以前我高中生物老師跟我們說，闌尾是人體退化的器官，沒有什麼用。其實不然，闌尾其實還含有多種消化酶，可以促進消化，且能保持腸道内正常菌群的平衡。總而言之，人體保留下來的器官，都會有一定的生理功能。所以在外科上對于切除闌尾是要嚴格按照手術指征來的。

傳統的闌尾手術

闌尾手術可以說是“家喻戶曉”了，我記得讀2年級我就知道這個名詞了，在外科上也對于闌尾手術看成一個“入門級”的手術。手術步驟簡單，術中意外概率較低，術後恢複良好。但是闌尾手術并不意味着是一個像貼創口貼的一樣的操作。首先闌尾有時候是非常難找的，可能有些不典型闌尾位置要醫生花大精力去找。其次在術中麻醉會誘發心腦血管事件，在術後也會面臨切口的感染，甚至是切口疝的出現，有時候如果醫生不熟練會導緻腹腔感染，或者闌尾有殘段留着體内，所以有些患者在做完闌尾手術後，右下腹仍出現炎症引起疼痛。

ERAT

ERAT的出現，一開始我是不理解的，因為闌尾切除術已經存在好久，并且非常成熟了。對于ERAT的使用，一直以為是因為現在“顔值焦慮”的産物，也就是說一部分人不能接受腹部的刀疤，而選擇内鏡來切除闌尾，後來同醫院的内鏡醫師改變了我的想法。

ESAT的适用性

每個醫療技術都有自己的适應症，對于ESAT的适應症為慢急性未穿孔，對于可能出現闌尾壞疽穿孔患者，建議以傳統手術切除。做手術時要注意發病時間不能大于48小時，轉移性右下腹絞痛，以及經典的麥氏點壓痛、反跳痛。體溫不高于39攝氏度，四大生命體征正常且穩定，以及排除了其它的急腹症。

①可以迅速的緩解患者的腹痛

ESAT将内鏡插入闌尾，将其中的壓力釋放，解除疼痛，并且因為沒有手術切口，其切口疼痛也将免除。

②ESAT對于患者的便利性

ESAT不用開腹，操作快、創面小、體表不留下手術疤痕，并且因為是内鏡因而可以作為診斷的手段，看看闌尾是否化膿已以及穿孔，可以為下一步治療做準備。ESAT将成為一項門診的治療手段，節約醫療資源。

③闌尾“救星”

對于ESAT來說，治療闌尾炎并不是将闌尾切除，而是對症治療，出現感染症狀時，可以經過内鏡導入抗生素，對于出現絞痛症狀，可以導入球囊解除梗阻，出現異物的堵塞如糞石，可以通過内鏡取出。并且在治療闌尾炎時，又能保存闌尾可能的生理功能。

ESAT的治療方案

使用導管在放射線的作用下，通過内鏡，在闌尾腔内除去異物、解除梗阻、控制感染，到達治療闌尾炎的目的。

首先将内鏡導入闌尾，通過内鏡來插入導管。然後将闌尾腔内的膿液抽吸，将闌尾腔内壓力釋放，緩解闌尾缺血症狀，然後導入造影劑，顯示出闌尾腔内的情況，看有沒有狹窄與缺損。若有糞石，則用取石網将糞石取出，然後将打入生理鹽水清洗，再将抗生素灌入控制感染。

結語

雖然，ESAT剛剛興起，但是在治療上的收益是非常顯著的。ESAT對于闌尾炎的保守治療也就是抗生素治療，ESAT的複發率更低。而ESAT對于手術，其并發症更少。手術切口感染甚至是切口疝會讓患者預後情況不好，并且恢複時間較長，切口會留下傷疤。而且ESAT不僅僅是治療闌尾炎，還能診斷闌尾炎，在出現壞疽的闌尾炎可以及時進行手術切除。外科切除闌尾已經存在好久，也非常成熟了，但是如果一種更好的技術的出現，也将替代過去的術式，ESAT的未來是可以期待的。

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