天幹物燥

喝水太少

不出所料

臨小衛流鼻血了

真是“紅”運當頭

作為一個思想的巨人

臨小衛瞬間就想到了3個故事

今天講第一個

前幾年發生在臨小衛身上的一件真事兒

那一年

小衛感冒咳嗽老不好

流鼻血流到虛脫

有一刻

小衛懷疑自己得了白血病

而且腦補了一系列畫面

比如我要沒了會……

然後

小衛就默默流眼淚

再然後

果斷去醫院

到了醫院，挂号，就診

小衛跟醫生說

“我感冒咳嗽老不好還流鼻血，

我懷疑那啥，

要查個血常規”

醫生小姐姐白了我一眼又很無奈的說

“我知道你懷疑啥，去吧”

然後開單

等結果的過程那叫一個漫長

最後的結果居然是各項指标都正常

然後醫生小姐姐也沒給我拿藥讓我回家了

小衛才松了一口氣

也不知道她有木有背地笑話我

話說當年，小衛本衛還不是

健康臨沂的臨小衛

現在

本着“近水樓台先得月”

小衛給大家科普下血常規和白血病

一看到箭頭就吓得“狗帶”？

大可不必！主要看4大指标有沒異常

醫學小白爸媽拿到血常規報告後，每個字都懂，但放在一起，沒一項看得懂。

唯一看得懂的，隻有各項指标後面的箭頭，而一看到有箭頭，那簡直，心态崩了，天都要塌下來了。

畢竟血液病對每一個孩子和家庭來說，都是不能承受之重——

血液病患兒媽媽

（圖源：《我的白大褂·王牌科室》紀錄片）

但過度擔憂其實大可不必！别随便給血常規報告“加戲”。

醫學“小白”拿到血常規報告的正确打開方式——

01 一看：哪些指标有箭頭

血常規化驗單，檢查項目一般有20多項。

有箭頭的指标，也就是我們普遍理解的“指标異常”，一般都需要關注：

• ↑：代表超出參考範圍的上限；

• ↓：代表沒有達到參考範圍的下限。

02 二看：4大主要指标有沒異常

對大多數孩子來說，最常用、最重要的一級指标，主要有這4項：

• 白細胞計數

• 紅細胞計數

• 血紅蛋白

• 血小闆計數

如果這4項沒有箭頭，一般來說，就沒有什麼主要性的疾病，按醫囑吃藥即可。

但，這4項有箭頭，也不意味着就攤上大事了。

某一項或某幾項指标有箭頭，不一定就是有問題；就算有問題，也不一定就是大問題。（解題思路往下看）

對家長來說，最直觀的指标是看血紅蛋白，可用于貧血篩查。

根據世界衛生組織的診斷标準，6個月到6歲兒童血紅蛋白濃度＜110克/L，可診斷為貧血。

這裡劃個重點：貧血篩查，不建議在孩子發燒感冒時候做。

因為生病後很多指标容易出現異常，所以體檢，最好都在健康狀态下做。

然而，知道有問題，但不知道具體啥問題，才是讓醫學“小白”最心慌的——

• 孩子是感染性疾病？還是非感染性疾病？

• 是細菌感染？還是病毒感染？

• 有沒有血液病？

想看懂異常指标背後的疾病警告，得先了解這3大類指标的不同分工——

血常規中的3大類指标

背後暗藏什麼疾病預警

血細胞分成三大類：白細胞、紅細胞和血小闆。

在血常規化驗單上，這幾類指标很好區分：白細胞就是從“白細胞”開始，到“紅細胞”之前。以此類推。

如果把人體比作一支軍隊，這仨就是分工明确的戰士。

01 白細胞：負責對抗外敵

（前線打戰的）

白細胞說白了，就是外敵入侵時，負責沖在一線打戰的。

當敵軍——細菌、病毒等病原體侵入人體時，白細胞就從身體各處聚集過來，一緻抗敵。

别以為人家隻會用蠻力，白細胞“軍隊”，戰略清晰，分工明确，有人負責打細菌，有人負責打病毒——

✎ 中性粒細胞

主攻細菌。當細菌偷襲時，身體就會快速産生大量的中性粒細胞，去“前線”戰鬥。這時，血液中的白細胞總數、中性粒細胞比例都會升高。

中性粒細胞“追殺”過敏原

（圖源：《工作細胞》動畫片）

✎ 淋巴細胞

主攻病毒。如果入侵的是病毒，淋巴細胞就會開啟雷達、精準識别、正面迎戰。

在戰鬥中，淋巴細胞會大量複制，數量快速增多。病毒被打敗之後，淋巴細胞的數量又會恢複到正常值。

02 紅細胞：氧氣的搬運工

（供給糧草的）

紅細胞則負責把氧氣運送到全身各處，再把代謝産生的二氧化碳運走。

如果紅細胞的數目和形态出現異常，就可能影響血液運送氧氣的能力，甚至影響孩子的生長發育。

在紅細胞中，還有一種重要的蛋白——血紅蛋白。

血紅蛋白中含有鐵元素，如果身體長期鐵攝入不足或營養不良，血紅蛋白的合成就會出現原料短缺，進而影響紅細胞的生成和功能，出現貧血。

03 血小闆系統：負責凝血止血

（後勤維修的）

當身體有磕碰、外傷導緻血管破損時，就需要血小闆這個“維修工”上場了。

如果血小闆數目過低：人體止血能力下降。一旦血管出現破損，就可能出血不止、止血困難。

如果血小闆計數過高：可能會發生血液凝集，導緻血栓。

總之，血小闆高了、低了，都不好。

血小闆在修複人體傷口（圖源：《工作細胞》動畫片）

血常規報告上有這項異常

要警惕白血病

拿到血常規報告，雖然不宜加戲，但有些指标異常需要警惕：

01 白細胞參數異常

背後的疾病預警

一般，孩子感冒發燒看白細胞就行，這時的白細胞往往偏高。

而白細胞總數、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例，這三項一般需要綜合分析，用于區分細菌感染或病毒感染。

怎麼區分？上表——

敲黑闆：寶寶情緒激動、嘔吐時，白細胞也會升高。在沒有任何感染依據時，僅白細胞總數輕度升高，不要使用抗生素，可在三天後複查。

02 紅細胞參數異常

背後的疾病預警

紅細胞和血紅蛋白的變化，通常是同步的。

升高：可能是嘔吐、腹瀉等導緻脫水後形成的血液濃縮；

降低：可能意味着貧血。

敲黑闆：如果血紅蛋白、血小闆降低，同時白細胞總數異常升高或降低，要警惕白血病，需要做骨髓檢查進一步确診。

白血病患兒的願望：趕快好起來 像以前一樣跟家人生活在一起

03 血小闆參數異常

背後的疾病預警

當血小闆計數 ＜ 100×10^9/L，為血小闆減少症。

多見于某些疾病或藥物引起的血小闆破壞過多，或過度消耗。

當血小闆計數 ＞ 450×10^9/L，為血小闆增多。

常見的原因包括：貧血或失血；病毒、細菌、分枝杆菌或真菌感染；非感染性炎症（如惡性腫瘤、風濕性疾病）；脾切除術後。

而血小闆平均體積，則是用于評估血小闆的大小。

如果血小闆體積過大，會導緻止血功能下降，即使數目正常，也可能出現止血困難的情況。

血常規報告最怕你胡亂“加戲”

這3大常見誤區 别“踩坑”

✎ 血常規有很多箭頭=大病？

目前，國内尚未建立針對兒童群體的血常規參考值标準。很多醫院的血常規參考值，引用的是成人的正常範圍。

而兒童血液中各項指标正常值，與成人是不同的。

即使是兒童，在不同的年齡段各指标也會有些許差異。

✎ 白細胞、中性粒細胞升高=細菌感染？

淋巴細胞計數和比例增加，也可能是細菌感染。

比如：百日咳杆菌、結核分枝杆菌、布魯菌等等。

一些嚴重的細菌感染時，白細胞總數和中性粒細胞計數甚至會降低。

另外，血液系統腫瘤、自身免疫性疾病等引起的慢性炎症，也會導緻白細胞數量改變。

✎ 白細胞超出正常值=白血病？

白細胞超出正常值≠白血病

劇烈運動、身體或精神上的壓力、非感染性炎症、腫瘤、組織壞死等等，都可能引起白細胞升高。

好了，到此為止

臨小衛流鼻血（一）

就講完了

還有第二期和第三期哈

敬請期待

（也不知道大家期不期待，害羞）

部分科普資料來源：深圳衛健委綜合深圳市兒童醫院

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編輯：王巧 校審：張珊 劉緻國 盧凱悅

主編：鄭磊

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