你知道嗎

今年2月份

國家癌症中心發布的最新報告中

我國新發癌症約406萬例

相當于每分鐘有8個人得癌症

其中肺癌更是“第一殺手”

不過面對肺癌

醫療方面也不是束手無策

過去十年最大的突破

就是靶向藥的橫空出世

大批肺癌患者從中獲益

靶向藥是什麼？

随着現代醫學對癌症發生分子機制層面的探索日漸深入，越來越多的緻癌位點被發現。南方醫科大學珠江醫院腫瘤科主任張健形象地解釋，如果把機體同癌細胞的鬥争比作防禦外敵的戰争，那麼這些緻癌位點就好比敵軍的軍事基地，是癌細胞軍隊不斷産生的源頭。為了應對這種惡性機制，科學家們将靶向治療帶到了戰争前線。同傳統放化療“殺敵一千，自損八百”的作用機制不一樣，靶向藥的角色如同“生物導彈”，在進入體内後，它們會找到并結合腫瘤細胞的緻癌位點，使腫瘤細胞發生特異性的死亡，而對腫瘤周圍的正常組織細胞沒有影響。

所以，靶向治療能夠精準打擊癌細胞，在有良好療效的同時，又能夠明顯提高腫瘤病人的生活質量。

所有患者都适用嗎？

需基因檢測明确是否攜帶相應靶點

很多病友們都會疑惑，既然靶向藥這麼好，那每個患者應該都要用上才行啊？然而事實并非如此。

張健主任解釋，由于靶向藥的打擊對象是癌細胞的緻癌位點，那麼患者體内的癌細胞有沒有這種緻癌位點，就成了靶向藥用藥的關鍵。換句話說，靶向藥隻對攜帶特定基因突變的肺癌患者有效。這就像一把鑰匙（靶向藥物）對應一把鎖（基因突變），首先要知道是什麼鎖，才能選擇匹配的鑰匙。如果匹配不上，不僅完全無效，還會耽誤治療。

所以，使用靶向藥物前，必須首先進行基因檢測作精準診斷，明确癌細胞的突變類型，了解是否攜帶相對應的靶點。

服藥應該注意些什麼？

七大注意事項助力發揮最大療效

雖然靶向藥有很好的作用機制和療效，但如果沒有被正确使用，療效會大打折扣，甚至導緻病情惡化。就好比軍隊裝備先進卻紀律渙散，在抗癌這場戰役中，同樣會敗下陣來。

定時定量是首要原則

患者需要每天在固定的時間，遵醫囑按量服用藥物。如第一天服藥時間為早上八點，那第二天也應為早上八點，這樣才能讓藥物在體内保持穩定的濃度，也就是讓自己的抗癌軍隊保持在最佳狀态，從而發揮最大療效。

有些患者因忍受不了藥物不良反應，自行減量，或不良反應較輕時，又覺得一次多服幾顆就會讓藥效更強。注意！這些都是錯誤的打開方式！

調整藥物用量的前提，一定是及時與自己的主管醫生溝通過病情後，遵醫囑執行。

餐前服藥還是餐後服藥

在醫囑中或藥品說明書上，都會有詳細的用藥方式，包括“空腹服用”，“餐前服用”這些字眼，它們具體指的是什麼呢？

1. 空腹服藥：一般指飯前1小時或飯後2小時。

2. 餐前服藥：一般指飯前15~30分鐘。

3. 餐中服藥：即進餐少許後服藥，服完後繼續用餐。

4. 餐後服藥：飯後15~30分鐘服用。

由于食物容易影響到肺癌口服靶向藥的療效，所以一般建議空腹服用或餐後兩小時服用。

漏服藥物怎麼辦

偶爾出現漏服，或服藥後嘔吐，通常不建議自行補服，等到下一次服藥時間正常服藥即可。服用靶向藥是一個長期的過程，偶爾漏服不會太影響整體療效。但是如果距離下一次服藥時間超過12小時，則需要補服。

與其他藥物合用時要特别注意

有些患者同時患有一些其它疾病，比如慢性胃炎、結核病、精神類疾病等，需要長期使用如抑酸劑、卡馬西平、利福平、巴比妥類等藥物。由于藥物可能會相互作用，所以病友們在看診時一定要說明長期或近期服用了哪些藥物，主管醫生會根據情況進行适當調整。

有些水果不能吃

非常不建議患者在服用靶向藥期間食用西柚、石榴、楊桃，因為這些水果中的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成分，會抑制CYP3A4酶的活性（靶向藥的代謝關鍵物質），從而減慢靶向藥的代謝。也就是說這些水果會延長靶向藥在體内的作用時間，從而增加不良反應出現的風險。

常見的靶向藥如奧拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依維莫司等都會受到西柚的影響。這裡要特别說明，西柚又叫紅西柚、葡萄柚，比較容易混淆的柚子、紅心蜜柚、橘子等都不是西柚，可以放心吃。

應對與預防不良反應

腹瀉是靶向藥常見的不良反應。發生腹瀉時，要注意辨别原因，是感冒還是與服藥所緻。注意腹瀉次數與大便形狀、顔色，輕症腹瀉通常服用止瀉藥即可。但如果出現脫水、精神紊亂、發熱等重症症狀，一定要聯系主管醫生，及時到醫院治療。

某些靶向藥會引起間質性肺炎，如出現原因不明的氣促、發熱、咳嗽等，雖然發生概率很低，一定要引起重視，立即就醫。

還有一些不良反應是可以預防的。如經常修剪指甲，可以預防藥物導緻的甲溝炎；飯後刷牙，保持口腔清潔，可以預防口腔炎；而對于藥物相關的皮疹，則需減少曬太陽的時間，出門做好防曬。

按時随診、定期複查是保障

複查血常規、心電圖、生化常規可以有效幫助病友們監測不良反應，如是否出現骨髓功能抑制、心律失常，肝腎功能是否正常等。醫生還需根據各項複查結果判斷藥物療效，以及癌細胞對正在服用的靶向藥是否産生了耐藥性，及時做出治療方案的調整。

保持良好的心态

對于任何疾病來說

都是一味良藥

腫瘤治療策略有很多

并且在不斷更新叠代中

病友們對醫生的治療方案

一定要有信心、配合用藥

遵醫囑按時服藥、積極治療

與醫生攜手共同擊敗“敵軍”

本期醫學指導

張健

南方醫科大學珠江醫院

腫瘤科主任

主任醫師、教授

專業特長：從事腫瘤臨床治療研究及治療30餘年，對于腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療、微創治療有深入的了解，尤其緻力于肺癌及頭頸部腫瘤的綜合治療，積累了豐富的臨床經驗。

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News

策劃 | 廣東發布、南方醫科大學珠江醫院

編輯 | 簡健星、張俊偉

校對 |

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