難言之隐“便秘”的診斷與治療

一提到便秘，我想任何人都不會感到陌生，那麼我想說到底什麼是便秘、應該如何判斷自己是否患有便秘？答案确有很多，實際上呢，給便秘下一個精準的定義是很難的。可以這麼說，便秘對于每個人都是不一樣的。

便秘，是以排便次數減少或者排便困難，為主要的臨床變現，是一種排便不滿意的狀态。人們偶爾出現便秘的情況，對身體的健康影響不大。但是如果是長期的便秘就會嚴重影響人的生活質量，便秘也會誘發或加重一些其他疾病。那到底怎樣才算便秘？

看看你有沒有一下的情況：排便的次數少，頻率低。如每周的排便次數少于3次；糞便太幹太硬；糞便過于粗大；糞便太小，每次排便量太少；排便費力；排便費時，每次排便的時間在5分鐘以上；每次排便後仍覺有便意；大便不能自行排出，需借助瀉藥、灌腸等手段才能排便；根本沒有便意；排便時肛門直腸疼痛；有腹脹腹痛的現象。

除此之外呢，還有一些成年人便秘者可能伴有一些全身症狀如：倦怠乏力、全身不适、頭暈頭痛、口臭或惡心等；兒童便秘的時候會表現為糞便不自主溢漏而出，污染内褲。另外，有一些便秘患者還可能出現心理或情緒上的改變，如煩躁易急、性格孤僻、缺乏自信等。

為什麼會得便秘

便秘是一個臨床上經常可以見到的多發病，據有關機構的統計，便秘的患病率高達30%，病情的嚴重程度不一，表現形式也會不一樣。該病主要發生于女性、年齡大于65歲或社會經濟狀況較差者。目前認為導緻便秘的原因往往不是單一的，而是數個因素相互協同或連鎖反應最終形成惡性循環。

我們可以把排便活動，想象成是一條帆船在河道中漂行。帆船代表大便，而河道則代表腸道。帆船的動力來自于風，也就是中醫所講的氣，即推動腸道蠕動的能量。帆船漂浮的物質基礎是河道中的水，即人體的津液，正因為津液的存在，才保證了腸道的潤滑性。同時，帆船自身也要保持一定的流線形，就是大便自身需要有足夠的水分，這與飲食中攝入的纖維含量相關。

我們了解了排便的生理機制，就容易理解什麼可以導緻便秘了。比如說，嗜食酒肉辛辣等熱性食物，或者感受溫熱性質的邪氣，都會耗傷津液。情緒緊張，或久坐不動，或脈絡受損，或者排便時三心二意。還有就是年老體弱者，大病初愈者貪涼飲冷，人體的氣血陰陽虧虛，這些都有可能導緻便秘。還有就是服用某些藥物，如阿片類止痛藥、抗抑郁藥物、某些降壓藥、抗過敏藥物等也會引起便秘。

便秘是病更是禍，出現意外了不得

如果一旦患上便秘，不能及時得到糾正的話，就會出現各種并發症。尤其是患有長期慢性便秘，盡管直接死于便秘者很少，但死亡原因與便秘有關者則相當常見，因便秘繼發的其他病變也是十分普遍。一下介紹一些因為便秘引發意外的情況。

1.誘發心腦血管意外

患有高血壓、心髒病的老年人本來心血管就比其他人脆弱，如果有便秘，就需要用力排便，這極易誘發心腦血管疾病(腦溢血、心肌梗死)或加重現有的疾病，若搶救不及時極易造成死亡，昏倒或猝死在馬桶上的悲劇在老年人身上時有發生。

2.誘發大腸癌

便秘雖然不是大腸癌發病中的直接原因，但是便秘患者由于糞便在腸道停留時間延長，使得腸道内胺類、酚類、氨類、偶氮苯等化學性緻癌物質濃度增高，與腸黏膜的接觸機會增加，接觸時間延長，導緻癌變的可能性就會增加。另外，便秘時幹硬的糞便經常滞留在腸腔内，必然會對腸黏膜産生不良的物理刺激，這些因素在大腸癌的發生中是有一定作用的。

3.并發肛門直腸疾病

在許多肛門直腸疾病的發生中，便秘都是一個重要的因素。長期便秘，久蹲強努，最易出現痔瘡、肛裂、肛周感染，嚴重者還會造成脫肛。聽人說“十個便秘九個瘋，還有一個要騰空”，意思就是便秘患者容易出現焦慮、痛苦的心理狀态，并且極易導緻精神疾病，甚至做出輕生事件。便秘雖然不像心腦血管疾病那般直接威脅生命，但是排便卻是生活所離不開的，如同吃飯、睡覺一般重要。由于很多人在便秘早期不治療或者治療不規範，導緻便秘日久，治療起來則十分棘手。許多患者四處求醫，但效果不佳，常導緻患者煩躁、抑郁。經相關研究發現，便秘患者體内的5-羟色胺高于常人，這種物質會使腸道蠕動能力減弱，誘導或加劇便秘，同時導緻焦慮、抑郁的産生。

便秘治療的誤區

1.濫用瀉藥

正确使用瀉藥可以糾正腸道功能紊亂，但是因為對瀉藥的使用不以為意，不知道濫用瀉藥容易形成難治性便秘，很多慢性便秘者就是因為濫用瀉藥。濫用瀉藥會導緻腸道功能機制更加紊亂，看似解決了燃眉之急，但長遠來看，弊大于利。老百姓常覺得中藥無副作用，可以長期使用，其實這也是對中醫認識的誤區，“是藥三分毒”。中醫的優勢是通過藥物之間的相互制約最大程度減小副作用。許多患者不明此理，病急亂投醫，迷信于瀉藥或者中醫驗方，常常導緻不良後果。經研究表明，長期或大量服用蒽醌類瀉藥(有瀉下作用的中藥主要包括大黃類、蘆荟、番瀉葉等)可導緻大腸黑變病(腸道黏膜似豹紋)。盡管目前尚無證據表明結腸黑變病與腸癌之間有直接的演變關系，但是文獻報道大腸黑變病是腸癌的危險因素，結腸黑變病患者中結腸息肉的患病率明顯高于正常人，而體積較大的息肉則具有癌變的風險。可見瀉藥并不是真的好。

2.三天打漁兩天曬網

由于對便秘的認識不夠，很多便秘患者的藥物治療很不規範，三天打漁兩天曬網的大有人在。便秘嚴重時，很多人“乖乖”聽醫生的話，按時按量吃藥，多喝水，多吃蔬菜多揉肚子等，一旦便秘症狀改善了，要麼把這事忘到九霄雲外，要麼覺得已經好了，對各種操作都打折扣完成。曾有這樣一位患者，醫生問他為什麼私自把藥物停掉，他振振有詞地說怕導緻藥物依賴，所以症狀一有好轉就馬上停掉，事實上有這種想法的患者不在少數。要知道便秘是胃腸道功能失調所緻，藥物就是在改善便秘症狀的同時促進功能的修複。治療不遵循腸道的特點，不按療程來,是導緻便秘長期反複的重要原因。

3.“拿來主義”盛行很

很多患者他們之間會交流病情、醫生好壞、所用藥物等。當看到别人治療效果好時，病友們會紛紛來取“真經”，私自購買同樣的藥物服用，或許個别有效，但是大部分都是“勞民傷财”。俗話說“世界上沒有兩片相同的葉子”，疾病也是如此。沒有完全相同的人，也沒有完全一樣的疾病，所以攀比病情最不可取。便秘的分型、嚴重程度各不相同，故診斷治療需個體化的方案，拿來主義最不可取。

管住嘴,邁開腿,便秘也得從此治

我們已經知道了便秘的發生與飲食、生活習慣的關系密切，那麼它的治療也得從當下流行的這句話說起，那就是“管住嘴,邁開腿”。保證多樣化的飲食結構。飲食中應增加蔬菜、水果及粗糧的比例，它們所富含的膳食纖維可在腸道内吸收水分，從而使大便質地變軟，容易排洩。如果是老年患者，或者是嚴格的素食者，則大多體内津液不足，可食用黑芝麻、蜂蜜及植物油等食物潤滑腸道。長期便秘會引起腸道菌群的變化，此時可食用一些乳酸杆菌、雙歧杆菌制劑。增加活動量，适當的活動有利于增強腸道的蠕動，增加氣體排出，減輕腹脹及便秘的發生。

合理選用藥物治療

當便秘相對嚴重，飲食生活調理和外治方法不能改善的時候，則需進一步的藥物治療。如果大便幹結小便頻多，腹部脹滿不适，可以選用麻仁丸。平時脾氣比較大，點火就着的人，伴有口幹口苦，小便黃，可以選用當歸龍荟丸。無力排便，平時也乏力氣短，腰酸腿軟的，可以選用便通膠囊或便通片。如果是氣陰兩虛型便秘，屬腸道内津液不足以潤滑的情況，在大便幹結的情況下還見到口幹、眼幹、皮膚幹等缺乏濡養的表現，常常與熬夜、大汗出或衰老相關，此時可選擇芪蓉潤腸口服液。另外，也可以适當選用一些瀉藥，如聚乙二醇、乳果糖等，這類瀉藥屬于高滲性瀉劑，以增加腸道内水分為主，服用相對安全。如果以大便幹硬難以排出為主要表現，還可以選擇開塞露進行肛門給藥，使大便軟化潤滑，促進排出，同時适用于不宜口服藥物的人群。需要注意的是，突發便秘的情況下，切忌手忙腳亂，更不能一粒不行吃兩粒，兩粒不行吃四粒，如果根據說明書的劑量服用後還沒有見效，應當及時就醫，否則過後出現腹瀉不止，反而難以處理。

便秘需要手術嗎

醫學界通常将便秘分為三種類型：一種是腸道運送能力不足，不能及時将糞便運送到直腸進而排出體外；第二種是肛門周圍肌肉不協調運動或肛門狹窄，糞便排出受阻；第三種是兼具兩者的特點。

對便秘患者的手術治療要具體問題具體分析。痔瘡、直腸黏膜脫垂等肛門周圍疾病會導緻糞便在肛門口排出受阻，常有明顯便意，但是排出費力，且排不幹淨。大便在腸道内停留時間過長，會變得粗大幹硬，經過肛門時容易撕裂皮膚，形成肛裂。肛裂的劇烈疼痛使患者對排便有畏懼心理，産生惡性循環。因肛門周圍疾病導緻的便秘類型應積極手術治療。此類手術部位因為局限在肛門，創傷小，恢複快，效果明顯。

對于因為腸道運送能力不足的便秘，雖然可通過手術切除部分或全部的大腸，但就像治療肺的良性疾病時沒有人會切肺，治療肝髒的良性疾病沒有人切肝一樣，對便秘患者切除大腸并不是上策，還是應以藥物治療和改變生活習慣為主。

手術可以提高部分便秘患者生活質量，但損傷大，有一定的複發率，并發症多，且現有的檢查手段難以精确預測手術治療效果。另外還要注意，外科手術解決不了患者的精神症狀。對于兼具上述兩種類型特點的便秘，應先手術解決出口受阻的問題，然後采用藥物口服、針灸治療、生活習慣改善的聯合方案。

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