研究顯示，人群中約20%～40%的個體一生中有過胸痛主訴，年發生率約為15.5%。胸痛症狀随着年齡增加而增長，老年人群中高發，以男性為著。英國全科醫生研究數據庫納入13，740例胸痛患者進行為期1年的觀察，結果顯示缺血性心髒病是胸痛患者的最主要緻死原因，占随訪期間死亡人數的36%。

心肌缺血導緻的胸痛通常是一種感官上的不适，如胸悶或壓榨感，可能有燒灼感和酸痛等。一些患者否認疼痛，但可能表現為呼吸困難或模糊的焦慮感。其實，引起胸痛的原因除了心肌缺血還有很多，今天我們就一起看看還有哪些常見的導緻急性胸痛的疾病。

心肌缺血最根本的原因是冠狀動脈粥樣硬化導緻的血管阻塞，但也可能來源于心理壓力、發熱、大量膳食或由于貧血、缺氧、低血壓所緻的氧輸送受損。瓣膜性心髒病、肥厚型心肌病或高血壓所緻的心室肥厚，可能由于心外膜到心内膜的冠狀動脈血流受損導緻心肌缺血。

（1）心絞痛

心肌缺血所緻的胸部不适通常是一種感官上的不适如胸悶或壓榨感，可能有燒灼感和酸痛等。一些患者否認疼痛，但可能表現為呼吸困難或模糊的焦慮感。“尖銳”一詞有時被患者用于描述強度而不是特性。

心絞痛的位置通常位于胸骨後，大多數患者不是位于任何一個小區域，不适可放射到頸部、下颌、牙齒、雙臂或肩部，反射痛可作為僅有的症狀。偶爾表現為上腹部疼痛，少數患者放射到臍下或背部。

穩定型心絞痛常在用力、情緒激動和飽餐後加重，休息或舌下服用硝酸甘油幾分鐘後緩解。疼痛持續幾秒鐘即消失僅在發病初期而且非常少見，持續數小時很少出現在心絞痛患者中，尤其是患者的心電圖無明顯缺血改變時。

（2）不穩定型心絞痛和心肌梗死

急性心肌缺血綜合征患者常常主訴類似心絞痛症狀，但持續時間更長、更嚴重。症狀最初發生在休息、睡眠剛醒時，舌下服用硝酸甘油可能暫時減輕或不緩解。患者可能伴随出汗、呼吸困難、惡心和輕度頭暈。

（3）其他心髒因素

由心肌肥厚或主動脈縮窄導緻的心肌缺血可能産生類似冠狀動脈粥樣硬化的心絞痛症狀，在這種情況下，明顯的收縮期雜音或其他陽性發現可能比冠狀動脈粥樣硬化更能反映患者的臨床症狀。

一些有胸痛症狀而冠狀動脈造影正常的患者可能由于冠狀動脈循環功能障礙所緻。部分冠狀動脈痙攣患者表現為冠狀動脈造影發現異常的舒張反應和加重的血管收縮反應。

把有心絞痛症狀和明顯缺血性ST段壓低表現而冠狀動脈造影正常者稱為X綜合征，患者可能在反應運動負荷或者冠脈血管擴張藥時冠狀動脈血流呈現限制性改變。

患有主動脈夾層的人80%以上都患有高血壓病，而且平時血壓控制不佳，甚至從未服用過降壓藥，血壓一直未得到控制。多數患者胸痛發生在活動時，胸痛開始就特别劇烈，可伴有撕裂感、大汗淋漓。如果夾層發生破裂，可導緻病人迅速死亡；如果夾層發生的部位在腹主動脈及其分支等，患者可能出現腹痛、腹脹等症狀，應予以重視。

目前認為肺栓塞導緻的胸痛主要來自于肺動脈擴張或毗鄰胸膜部分肺梗死。大塊肺栓塞出現胸骨後疼痛提示急性心肌梗死，更常見的是小塊血栓導緻肺梗死産生的單側胸膜疼痛，伴随症狀包括呼吸困難，偶有咯血。

多數病人存在以下病因：下肢靜脈血栓、長期卧床少動、慢性心肺疾病、手術後、創傷（包括軟組織挫傷）、骨折、惡性腫瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕藥等，少數無明确誘因。

肺栓塞的胸痛症狀不明顯，有些病人胸痛于深吸氣或咳嗽時出現，有些病人于活動時出現，多數病人活動時伴有胸悶、氣短、幹咳等症狀。有的病人還會出現咯血甚至暈厥等症狀。大多數病人會出現血壓下降以及呼吸、心率增快等體征。急性肺動脈主幹栓塞會導緻死亡，極為兇險；肺小動脈栓塞會轉成慢性肺梗死。

突然發生壁層胸膜疼痛和呼吸困難應考慮自發性氣胸，也包括肺栓塞。這些情況可能發生在沒有肺部疾病急性事件的患者中，或者是作為潛在肺部疾病的一個結果。

多見于瘦高的健康年輕人、患有慢性肺部疾病的病人，多發生于持重物、屏氣、劇烈活動或咳嗽後，突然感覺胸悶、氣短，呈持續性；一側胸痛，不劇烈，多于活動時或咳嗽時出現，能忍受。可有咳嗽，但痰少。

胸部X線攝影即能确診。如果瘦高的年輕人出現上述情況應及時到醫院就診，以免延誤病情。

患者可出現胸痛，于呼吸、咳嗽時加重。除胸痛外，早期病人會出現刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血，并伴有逐漸消瘦，乏力以及食欲不振等症狀。

有上呼吸道感染的病史，胸痛以咳嗽或深吸氣時為主，多伴有發熱、咳嗽、咳痰，甚至胸悶氣短。應用抗感染藥物後上述症狀可減輕。

目前認為，心包炎的疼痛是由毗鄰的壁層胸膜炎症所緻，因為大多數心包膜對疼痛不敏感。

毗鄰的壁層胸膜感覺神經支配來自于幾個區域，因此，心包炎的疼痛可能來自于頸部和肩部到腹部和背部。大多數是胸骨後疼痛，所有導緻胸膜表面移動的情況如咳嗽、深呼吸和體位改變等都會加重疼痛。疼痛通常在仰卧加重而坐直和向前倚靠時減輕。

胸痛表現為位于胸骨後的燒灼樣痛，多在飽餐後平卧位或彎腰時出現，可伴有反酸、燒心、反胃等症狀，也可在熟睡時出現。

多存在精神緊張、情緒不穩及睡眠差等誘因，表現為胸部或背部針刺樣痛，瞬間即逝，但反複發作，持續數秒或數分鐘，可自行緩解，疼痛範圍為局部一個點或無固定部位。消除誘因後，上述症狀可消失。

疼痛部位多發生在胸骨旁第2-4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，單側或雙側均可累及，受累的肋軟骨局部可腫大隆起，疼痛為鈍痛或銳痛，局部有明顯觸痛，皮膚無紅腫改變，嚴重者可因上肢活動或咳嗽等動作使胸痛加重，胸痛持續時間較長，可達數小時。有時與前胸相對應的後背部也出現疼痛。經理療或熱敷以及服用活血化瘀藥物後可使症狀減輕。

有受涼或上呼吸道感染病史，胸部或腰部皮膚感覺過敏或神經痛，呈針刺樣，局部皮膚有明顯觸痛，繼而出現集簇性粟粒大小紅色丘疹群，迅速變為水泡。一般疼痛部位在一側，如胸痛很少超過胸骨，背痛很少超過脊柱。

胸痛部位常位于心尖區及左乳房下區，常為刺痛或隐痛，為時數秒或數小時，常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等症狀。胸痛多于緊張、激動後誘發，與體力活動無關，常在休息時出現，活動或轉移注意力後減輕。多見于女性

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