看到這問題，腦袋嗡嗡響，因為這是一道大題，一道非常大的題，導緻肩膀疼痛的原因，可以說從内科到外科，有各種各樣的因素都有可能導緻肩膀疼痛，比如心肌梗死有可能誘發肩膀的疼痛，膽囊疾病有可能誘發肩背部的疼痛，而頸椎病、肩關節撞擊綜合征、肩袖損傷、單純的肩關節周圍囊炎都有可能導緻肩關節的疼痛，既然有網友問了，咱們今天就努努力，嘗試好好的和大家來聊一聊肩痛的問題！

因為各種外傷也有可能導緻肩關節的問題，比如肩關節的軟骨損傷，肩關節的輕微骨折以及肩關節的脫位等，但是由于内容過于複雜，我們暫時不讨論外傷導緻的肩痛，今天主要來聊一聊沒有外傷原因導緻的肩關節疼痛，常見的原因有哪些和應該如何應對？

之所以把心梗誘發的肩痛寫在最前面，是因為忽視這個問題可能導緻非常嚴重的後果。很多朋友可能都知道發生心髒缺血、甚至心梗的時候，會有嚴重的胸痛，有的會伴有呼吸困難，大汗淋漓以及瀕死感，但是可能有一些朋友比較忽略的是心肌梗死可能造成的症狀就是肩膀疼痛、胃痛、牙痛和肩胛骨區域的疼痛。

尤其是一些患者，如果平時肩膀就不是特别的好，那麼在發生心梗的時候，如果出現了肩膀的疼痛，可能就會因為平時有肩痛的毛病而忽視考慮存在心梗的可能，所以建議，有常年的高血壓、冠心病、糖尿病的患者，又或者平時頻繁的出現心絞痛，又或者最近特别的勞累，長時間的處于高壓狀态下，出現了肩膀的疼痛、胃區的不适、或者是牙周的疼痛，如果經過15~30分鐘不緩解，甚至有越來越重的情況，很有可能是心肌在求救，請一定要考慮到有可能是心肌梗死，無論年紀多大，因為現在出現猝死的年齡段越來越年輕化了。

此時請一定要牢記兩個120，在心肌出現缺血的兩個小時（120分鐘）之内是治療的最佳時機，對于心梗的救治來講，時間就是心肌時間就是生命！而且要及時的撥打120急救電話，尋求專業醫生的幫助，不要自行去醫院看病，很有可能在途中發生風險！

膽囊位于我們的右上腹，是我們身體非常重要的消化器官，可以幫助我們身體消化脂肪。但如果存在着膽石症或者是其他的一些膽部疾病，就有可能誘發膽囊炎，患者往往會表現為膽囊部位的疼痛。

但有一部分的患者不僅表現為肝區、膽囊區的不适，還會表現為肩膀和背部的不适。

由膽囊誘發的肩部疼痛，往往有它的特點，如果是慢性膽囊炎症，往往疼痛并不是特别的嚴重，而且一般都是在進食比較油膩的食物以後出現疼痛。因為在進食大量脂肪的時候，膽囊會分泌膽汁刺激到膽囊，誘發疼痛。發生急性膽囊炎或者是因為急性的膽管梗阻造成膽道問題的時候，患者不僅會表現為疼痛，同時會表現為惡心，腹痛等症狀，嚴重的患者甚至會出現發熱、皮膚黃疸，所以由膽囊誘發的疼痛和肩關節疾病導緻的疼痛還是有一些可以鑒别的地方。另外如果存在膽囊的炎症或者是膽石症，可以通過彩超檢查來明确膽囊是否存在着問題。

很多人認為頸椎間盤突出壓迫神經會導緻肩膀和疼痛，但其實頸椎周邊的肌肉、筋膜出現問題也會影響到肩背部。

●如果是由于頸椎間盤突出壓迫到神經，誘發患者出現的肩以及上肢的疼痛，往往症狀比較明顯，會比較嚴重的影響患者的日常生活，有些患者甚至會出現上肢的麻木。

考慮頸椎間盤突出壓迫神經誘發症狀的患者，需要進行頸椎的核磁檢查，明确間盤突出到底到了一個什麼樣的程度，再結合患者的症狀進行針灸、手法治療以及物理治療等措施來幫助患者控制症狀，疼痛比較明顯的，可以通過口服、外用鎮痛藥幫助控制疼痛麻木比較明顯的需要口服神經營養藥物，症狀特别嚴重的患者可以考慮進行封閉治療幫助患者控制疼痛。

如果特别嚴重的患者，經過保守治療無效，那麼可就要考慮是否需要進行手術治療了。

●如果是由于頸椎的周邊肌肉、筋膜出現了問題導緻的疼痛，往往患者會在夜間疼醒，有一些患者在早上起來的時候疼痛會尤其的嚴重，但是有一個特點呢，就是活動一段時間以後症狀會明顯的減輕，這是由于局部的血液循環在活動以後變得豐富。

出現這種問題往往都是由于平時站姿、坐姿不當以及過度的使用頸椎導緻的，尤其是現在使用電腦使用手機的時間比較多，長時間的低頭會導緻頸肩背部的肌肉筋膜受到過度的牽拉會發生撕裂，這些撕裂一開始比較小的時候，可能并不會誘發特殊的症狀，但随着撕裂的越來越多越來越大，慢慢的就會形成瘢痕，就會在這些位置周邊形成炎性反應，形成退變，導緻患者出現疼痛，嚴重的患者或者疼痛的部位形成筋結，我們通常稱之為扳機點或者是激痛點。

這種情況一般有經驗的醫生通過查體就能明确問題所在，正常情況下可以采取針灸治療手法松解治療、沖擊波治療，可以起到非常好的治療效果，但是也需要在日常生活當中注意自己的站姿坐姿，不要長時間的彎腰弓背。症狀嚴重的患者可以考慮進行局部封閉治療。

單純由于肩關節本身的問題誘發的肩痛就已經非常的複雜了，我們的肩關節幾乎可以做360度的活動，是全身最靈活的關節，既要滿足靈活性又要保持穩定性，所以本身就非常的複雜。肩關節的不穩定、肩關節的骨質增生、肩關節的肌腱韌帶損傷、都有可能導緻肩痛。

在給大家詳細的講解肩痛之前，大家需要對肩關節的骨骼解剖有一定的認識，我們很多朋友可能知道肩關節的肱骨頭、知道肩胛骨，但是很多朋友比較忽視的一個結構就是我們的肩峰，大家在下圖可以看到明确的肩峰的位置，其實形象的說，我們可以把肩關節看成是一個小房子，那麼肩峰就是房屋的頂棚和房檐兒。

這個房檐形态不是特别的一樣，每一個人都有各自的肩峰形态，一般情況下我們的肩峰形态有三種，1種是平的，第2種是略彎曲的，第3種就是鈎狀的，現在也有人發現有一些人的肩峰是向上翹的，但是這種肩峰不會誘發特殊的症狀。主要會導緻我們出現肩痛的問題，是三型肩峰，也就是鈎狀的肩峰，因為向下呈鈎狀的肩峰，在我們的肩關節活動過程當中，導緻肩關節間隙的狹小，會在肩關節活動的過程當中導緻撞擊！尤其是肩關節做一些前屈、外展、上舉的動作時，比如擡起胳膊夠比較高的東西，比如羽毛球的揮拍動作。

明白了以上的這些問題，咱們再來好好地聊一聊，肩關節的疼痛。

●肩關節撞擊綜合征導緻的肩痛：肩關節撞擊綜合症導緻的疼痛，往往由固定的動作誘發，疼痛不是特别的明顯時，往往不是特别受到重視，有些患者在做特殊動作，比如揮拍動作的時候，會感覺肩關節内有的響聲，症狀比較明顯的時候，會伴有疼痛。

如果症狀不是特别的明顯，患者一般不會出現明顯的肩關節粘連，也就是說患者的肩關節活動範圍還是不會受到限制的。

通常情況下進行肩關節的x線檢查或者是核磁檢查，可以幫助我們明确肩關節是否存在着肩峰形态的異常以及撞擊。

治療：一般情況下保守治療就可以取得很好的效果，疼痛比較明顯、有困擾的患者可以考慮外用非甾體反應鎮痛藥，推薦大家使用肩關節的肌内效貼治療，可以很好的幫助患者穩定肩關節，放松肩關節周邊的肌肉，促進局部的血液循環，幫助患者控制疼痛。

症狀比較嚴重，困擾患者比較明顯的，也可以考慮進行肩關節的封閉注射治療。

但如果患者經過了保守治療以後症狀仍然特别嚴重，有可能要進行肩關節鏡手術治療，将鈎狀的肩峰削平，去除撞擊的因素，患者的症狀也就會消失了。

●肩袖損傷：肩袖是一個非常複雜的結構，我們通常也稱之為旋轉袖，分别由岡上肌，岡下肌，肩胛下肌以及小圓肌的肌腱構成。肩袖對于肩關節的整個活動起到了非常重要的作用，同時還有穩定肩關節的作用。

導緻肩袖損傷的原因有很多，比如外傷、比如退化、比如肩關節撞擊。

肩袖出現損傷的患者，疼痛比較明顯，在夜間的時候可能會出現明顯的加重，而且患者有可能出現典型的“疼痛弧”，也就是活動到一定角度的時候疼痛開始出現，但随着角度的加大，疼痛慢慢的減輕了，有一些患者随着病情時間的延長，會出現肩關節的腫脹，出現肩關節的粘連！

診斷：對于肩袖損傷的診斷，首先患者要有相應的症狀，要去醫院尋求醫生的幫助，醫生要進行相應的查體之後，根據患者的症狀結合自己的查體進行核磁檢查，來明确是否存在肩袖損傷的症狀、查體以及核磁互相印證的時候就可以做出确定診斷。

治療：如果疼痛不是特别嚴重，肩關節粘連不是特别的明顯，肩袖不是全層撕裂的話，可以采取保守治療。可以通過口服或者是外用非甾體抗炎鎮痛藥幫助患者控制疼痛，可以通過專業醫生的手法治療，放松緊張的肩關節周邊的肌肉，對于有粘連的患者可以通過手法治療進行松解，幫助患者恢複更好的肩關節活動角度。可以采取局部封閉注射的辦法，幫助患者控制疼痛和關節内的炎症反應。

但如果是肩袖全層撕裂，患者疼痛比較明顯，肩關節的功能嚴重受限，而且患者有主觀意願，想要解決問題的時候，需要進行肩關節鏡手術治療，對肩袖進行縫合或者是止點重建。

●肩周炎（凍結肩）。很多朋友看到這裡可能會想，終于到肩周炎了，之所以不在談到肩痛的最開始談到肩周炎，就是為了要告訴大家一個理念，那就是：不是所有的肩痛都是肩周炎。在運動醫學領域，我們通常稱肩周炎為垃圾桶診斷，也就是隻要患者疼痛了，出現了肩痛，很多患者或者是醫生就往就往肩周炎這個診斷裡扔。

事實上真正的肩周炎是原因不明的，主要的病理表現是整個肩關節囊的明顯的炎症反應，并且出現粘連，而且這個疾病是自限性的疾病，雖然早期患者會出現明顯的疼痛，在中期會出現肩關節明顯的範圍活動受限，但是在晚期的時候患者的肩關節功能慢慢會自動恢複。正是因為這個疾病有這樣的特殊表現，類似于肩關節被凍住了之後又慢慢的解凍，所以也被稱之為凍結肩。

我們隻知道如果患者患有高血壓、糖尿病、冠心病或者是甲狀腺疾病，非常容易出現肩關節的周圍囊炎，尤其是糖尿病患者，有35%的糖尿病患者會出現肩關節的周圍囊炎，而且糖尿病的時間越長，恢複的效果越差。另外肩關節的周圍囊炎非常容易在人們的50歲左右這個年紀開始出現顯現，所以也被稱為50肩。

出現肩關節周圍囊炎的患者首先表現的是肩關節的疼痛，最開始往往不是特别的嚴重，但是症狀會越來越明顯，一般會在2~3周之後疼痛明顯的加重，患者做任何活動都會出現明顯的肩痛，尤其是在夜間的時候會疼痛的特别明顯。之後疼痛有可能會減輕，但慢慢的這個疾病會進展到粘連的這個階段，整個肩關節的活動都會受到明顯的限制，患者梳頭都非常的困難。

對于肩關節周圍囊炎的診斷：可以通過肩關節的肌骨超聲或者是核磁來判斷，肌骨超聲價格便宜，檢查迅速，适合于複診。核磁可以适合于明确診斷，而且可以判斷是否存在肩關節的撞擊以及肩袖損傷，适合于第一次确診時來檢查。

治療：在疼痛比較明顯的時候，可以通過口服、外用非甾體鎮痛藥幫助患者減輕疼痛，針灸、手法治療、物理治療都可以起到很好的作用，如果患者疼痛難以控制，可以考慮進行肩關節封閉注射治療。關節粘連比較嚴重的時候，可以尋求專業的康複師或者是康複治療師的幫助，通過肩關節松動術來慢慢的幫助患者松解粘連的肩關節，逐漸恢複肩關節的功能。

肩關節發生粘連的時候，自己的康複鍛煉也是非常重要的，以下是一些常見的康複鍛煉辦法，每個動作不用做的特别多，慢慢來可以很好的幫助自己松解粘連的肩關節。

●鈣化性岡上肌腱炎：這個疾病起病的時候往往特别急驟，有的時候患者在發病前一天有過度勞累或者是肩部運動的病史。睡了一覺以後，第2天早上出現劇烈的肩部疼痛，而且會伴有肩部的腫脹，患者不敢做任何的肩部動作，否則會疼痛難忍，到醫院的時候會特别的急，想要要求醫生盡快的幫助去控制住疼痛。

對于這樣來醫院比較急的肩痛患者，往往要首先考慮是否存在着鈣化性岡上肌腱炎，要首先給予患者進行最簡單的肩關節普通x線平片檢查，費用比較低，而且出片比較快，要首先判斷是否存在肩關節周邊的鈣化。

為什麼會出現這種疾病的原因，還不是特别的明确，一般這個鈣化不是一天形成的，是日積月累慢慢形成的，但是在形成的過程中往往不是特别的疼痛，患者可能偶爾會有肩關節的疼痛，但是休息之後就能緩解。慢慢的這些鈣化會吸收，越是到了吸收的階段，疼痛往往會越明顯，而且有可能過度的使用肩關節，刺激到了鈣化局部的病竈，也會導緻肌肉的肩關節疼痛。

治療：大部分的鈣化性岡上肌腱炎患者，可以通過保守治療來緩解，具體的保守治療與前面幾種疾病的保守治療措施是差不多的。最近有一種新的技術，對于鈣化性岡上肌腱炎的治療效果還是比較明顯的，那就是沖擊波治療。一般情況下一周進行一次治療，3~4周觀察療效。

如果經過系統的保守治療不能緩解症狀，那麼可能要進行肩關節鏡手術治療，将鈣化竈清除掉，患者的症狀自然也就消失了。

這真的是一道非常大的題，對于誘發肩關節出現疼痛的疾病真的是特别多，對于肩關節疾病的診斷可以說是對于一個醫生經驗的考驗，要從内科、外科系統的分析，要根據患者的病情和症狀查體來進行系統的判斷，抽絲剝繭，最終确定診斷，尋求最正确的治療，幫助患者解決症狀，對于不同問題處理的輕重緩解也絕對不同。

在本文當中給大家介紹了一些常見的誘發肩關節疼痛的疾病和應對，還有很多沒有談到，比如肺癌的患者有可能出現肩痛，比如骨轉移的患者，比如外傷的患者，比如肩關節不穩定，也有可能導緻肩關節的疼痛，很多問題呢，需要到醫院去尋求專業醫生的幫助，作為科普醫生來講，主要的目的就是想把一些常見的疾病向大家做一個簡單的介紹，有一些問題讓大家被忽視，有一些問題讓大家知道應該怎麼治，這樣目的就達到了，您覺得呢？

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有肩痛方面的困擾，請把這篇又長又複雜（臭，哈哈）的文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！

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