心髒房顫最大的危害就是形成血栓，形成血栓後最常見的危害就是腦梗死；所以房顫會導緻腦梗死。

預防這種心髒房顫導緻的腦梗死最有效的辦法就是吃抗凝藥，預防血栓，沒有血栓就沒有腦梗死了。

可是發生房顫就得吃抗凝藥物嗎？

那倒未必！

一、什麼是心髒房顫

房顫是最常見的一種心律失常，全名叫心房纖維顫動，簡單說就是心跳跳亂了，沒有任何規律的跳動。

我們的心髒有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序，規律的跳動，當發生房顫時，心房無規律顫動，導緻我們感覺心跳不整齊，毫無規律。

二、随着年齡增長，房顫發病率就會升高

整體人群發病率0.7%，房顫患病率随年齡的增加而增長，60歲以上的人有1%出現房顫，随着年齡增長發生率成倍增加，75歲以上發生率7-10%。随着我國老齡化發展加劇，近11年房顫患病率增加20倍， 男性均高于女性。

房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，心率也就是心室率有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊。

三、房顫的表現和危害？

房顫初期可能隻會導緻一些心慌等不舒服的表現，但大部分不會影響正常的生活或工作。初期房顫可能會自覺心慌、心悸、出汗、多尿、胸悶、氣短、頭暈、乏力、煩躁等等不适。随着房顫時間的持續，很多人就适應了房顫的感覺，就沒有了不舒服的感覺。

但是房顫潛在，也是最大的危害就是，房顫容易形成血栓，一旦形成血栓就會導緻各種血栓性疾病，其中最常見的就是腦梗死。房顫除了會形成血栓，還會引發心衰，心衰的直接危害不但會導緻呼吸困難，慢性心衰5年死亡率和肺癌一樣。

當發生房顫的時候，心髒的血液不能完全流動，會有一部分血液存留在心髒内，存留下來的血液就容易凝固，凝固後的血液就會形成血塊，這個血塊就叫血栓。

這個血栓如果從心髒掉下來，就會随着血管流動到腦血管，堵塞腦血管，引起腦中風，偏癱失語、半身不遂、死亡；堵塞在别的血管，就會引起相關性血栓疾病。長期的房顫，不是正規的跳動，也會引起心髒擴大，引起心衰，導緻胸悶憋氣、呼吸困難，縮短壽命。

房顫可使中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍。

四、房顫的原因

大部分的心髒病都會引起房顫，比如冠心病、高血壓、高血壓性心髒病、心肌病、瓣膜疾病、甲亢性心髒病、肺心病、心肌炎等等心髒病都會導緻房顫。

甲亢本身也會導緻房顫；随着年齡的增加，沒有任何原因也會導緻房顫發生；喝酒、熬夜、勞累等等可能會誘發房顫。

五、如何查出房顫，房顫的分型

房顫相對來說，很容易檢查，如果心慌，做一份心電圖就能很快确診，心電圖有明确的房顫表現。

但是對于少部分陣發房顫，做心電圖的時候，患者可能房顫消失，所以需要通24小時動态心電圖進一步确診。

1、陣發性房顫，發作7天内能夠自行或幹預後終止的房顫。

2、持續性房顫，持續時間超過7天的房顫。

3、長持續房顫，持續時間≥1年，患者有恢複正常心律的願望并接受相應治療以恢複窦性心律。

4、永久性房顫，持續時間＞1年，不能終止或終止後又複發，醫生和患者共同決定放棄恢複窦律。

六、房顫的治療

1、轉複或維持窦性心律

藥物：

就是想辦法把房顫轉複正常的窦性心律，常用藥物胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾；但這些藥物并不一定都有效，且就算有效，長期服用後，也隻能維持一段時間。不同人群具體能有效時間是多少，無法準确評估，也就是說這些藥物吃一段時間是有效的，但随着時間推移，還會再次發生房顫，以後這個藥物可能就沒有效果了。

其他：

電擊轉複，也就是通過除顫器電擊後，房顫有可能恢複為正常的窦性心律，但也需要後期吃藥維持。

射頻消融手術，通過微創手術，根治房顫，成功率不是很高，約60%左右，還可能複發，費用較高；

外科手術根治房顫，或外科左心耳手術，或内科左心耳封堵術等等理論是都能治療房顫，但開展範圍小，費用較高。

2、抗凝治療很關鍵

因為房顫最大的危害就是血栓，所以預防血栓就是關鍵，預防血栓的辦法就是抗凝藥物。

常用抗凝藥:華法林、達比加群酯、利伐沙班。

華法林，個體差異比較大，受食物、藥物相互作用影響藥效。在服藥期間需要經常抽血化驗，監測INR，調整劑量，我們的目标INR2.0~3.0之間，這樣的數值能既減少出血風險，又能有效抗凝。

也正因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導緻出血，而且需要經常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不願意服用。

新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優點。逐漸被大家接受，但對于瓣膜性心髒病暫時不建議使用。

全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而我國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不願冒着出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，血栓危害巨大，抗凝迫在眉睫！

七、哪些房顫需要抗凝？

抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。

我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導抗凝治療。

心衰、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分别積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分别積2分。

總分≥2分的患者，就是腦卒中高危患者，建議抗凝。使用華法林、達比加群、利伐沙班抗凝。

總分等于1分，可抗凝，也可阿司匹林血小闆。

零分就可以先不抗凝，先使用阿司匹林。

所以，發生房顫，大部分需要抗凝治療，是抗凝，不是阿司匹林抗血小闆，千萬不要弄錯！

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