大家好，我是醫者楊華升，緻力于中醫知識傳播和健康科普。

本人長期從事肝病臨床，而腹水是肝硬化和肝癌病人最常見的并發症之一。

然而大部分病人對腹水的治療，存在這樣或那樣的認識誤區，影響醫患之間的合作和疾病的治療，不能取得較好的治療效果。

今天，我來跟大家講講腹水患者常見的“六大誤區”做以論述，希望能為患者提供指導。

肝病腹水患者雖然腹腔中有大量的積水，但血液中的有效循環血量是不足的。

所以，患者多伴有口幹舌燥，而很多患者由于懼怕腹脹，終日不敢喝一滴水，這是不正确的，會導緻體内的嚴重脫水。

形象地說就是體内“旱的旱，澇的澇”。

很多病人不懂得限制食鹽攝入的道理，腹水患者應該嚴格限制氯化鈉的攝入。

因為體内鹽過多水就必然多，這就像用鹽腌蘿蔔一樣，鹽多了出水就多。

所以，不但西醫講究限鹽，中醫也曆來講究限鹽。

有些腹水的病人因為食欲不好就吃鹹菜，這是非常不正确的。

另外，有一些病人則限鹽過度，導緻體内出現嚴重的低鈉血症，因為利尿劑會排掉很多的鈉，如果在大量利尿的同時，過度限鹽則會導緻嚴重的電解質紊亂。

鹽的攝入多少應該根據利尿劑的用量，每日總尿量以及血中鈉離子的濃度來定，所以腹水患者應定期監測體内血鈉的濃度，來絕對鹽的攝入量。

穿刺放腹水雖然屬于治标的方法，不能從根本上解決腹水的産生，但有的情況下是必須的。

第一是初診的患者，必須做診斷性穿刺，醫生根據腹水的化驗結果，可以指導治療方案的選擇。

所以，完全拒絕放腹水是不對的。

第二種情況是腹水的量非常大，已經對腎等重要器官造成了嚴重的壓迫，導緻利尿劑效果不佳。

這種情況下需要通過放腹水達到減壓的效果，以增強利尿劑的療效。

第三者情況是嚴重的腹腔感染，感染的腹水必須盡量抽出來以增加抗感染藥物的作用，盡快控制腹水。

有些患者由于頑固的腹脹，在放腹水後馬上能緩解腹脹，因而産生對放腹水的依賴，甚至一天不放都不行。

而大量的、過于頻繁地放腹水，不但能夠丢失很多的白蛋白等營養物質，如果得不到及時補充，會導緻越抽越脹，抽得勤，脹得快；

同時，還可能誘發肝性腦病、上消化道出血等嚴重并發症。

腹水患者出院後往往在家自服利尿劑，由于缺乏醫生的指導會出現很多誤區，影響治療效果并導緻複發。

（1）尿越多越好

有些病人急于求成，或在病情好轉後仍大量服用利尿劑。

腹水病人的尿量，最好控制在每24小時3000毫升以下，并非越多越好，過度利尿可能導緻電解質紊亂，腎功能損害及肝性腦病等。

（2）利尿不足

有些病人自覺腹脹不明顯，過早停用利尿劑，導緻體内殘留腹水成為細菌的培養基，停藥後短期内腹水複發。

利尿劑的使用，在病情緩解後應逐漸減量，最終停用，腹水是否完全消退不應靠感覺，而應采用B超檢查更準确。

（3）用藥不正确

目前治療腹水常用的藥物是呋塞米（速尿片）和螺内酯（安體舒通片），二者的比例應為2：5為好，這樣一個排鉀，一個保鉀，不容易出現低鉀且效果較好。

如腹水量少可以但用螺内酯。

如單用呋塞米則不正确，容易出現低鉀。

有些病人擔心螺内酯會促進乳腺增生，雖然該藥确實有這方面的副作用，但男性乳腺增生，主要是由于肝髒滅活雌激素的作用喪失所緻。

所以，臨床用藥時，應把電解質紊亂作為更重要的因素考慮進去，而不能因噎廢食。

有的病人因為自己的白蛋白低而大量進食高蛋白食物，如大魚大肉等。

然而肝病患者低白蛋白血症的主要原因是：合成功能障礙，而不是攝入不足。

過量攝入高蛋白飲食，不但增加胃腸道及肝髒負擔，不利于病情恢複，而且容易誘發肝性腦病。

另外，有些病人喝甲魚湯，因甲魚含膠原蛋白較多，不易消化，則更容易加重胃腸道負擔。

孫思邈所謂“殺生求生，去生更遠”。

如果腹水患者在治療和調養上，能夠注意這些誤區，采取正确的治療和生活調養，相信一定能夠取得更好的治療效果，早日恢複健康。

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