經常有糖友在糖尿病治療中出現低血糖，而且吃了東西後血糖不能很快回升。

其實，不同病情的糖尿病患者發生低血糖的處理措施不能千篇一律，這6種情況下的低血糖，你要學會正确處理，防止發生嚴重的低血糖。

1.使用長效降血糖藥物

治療糖尿病，口服降血糖藥物因使用方便、價格便宜而成為首選。在所有口服藥物中，磺脲類降血糖藥物又是使用最廣泛的，這類藥物療效可靠，容易獲取，但是卻有一定的副作用，如肝腎功能損害、過敏、低血糖、繼發性失效、體重增加等。

其中以長效磺脲類降血糖藥物更為明顯，如格列苯脲、格列齊特、消渴丸（含格列苯脲）等。這類藥物作用時間長，一旦過量會出現較嚴重的低血糖反應，并且吃了東西不能很快使血糖回升。

使用胰島素降血糖治療時，也常常會發生低血糖反應，其中短效或速效胰島素發生低血糖多見。一般情況下，單獨使用中效或長效胰島素不會發生低血糖。

對策：對于這類情況使用長效磺脲類發生低血糖反應，特别是發生嚴重低血糖或昏迷時，口服糖水後立刻去醫院，并直接靜脈注射葡萄糖，随後持續靜脈滴注葡萄糖10 小時以上。

用胰島素治療出現低血糖者，如果隻是輕微的低血糖反應，可以吃日常食物來糾正低血糖，進食15分鐘後需要監測血糖以确定血糖是否糾正。如果出現嚴重低血糖反應或昏迷，應該立刻住院搶救。

2.正在服用a-糖苷酶抑制劑

許多糖尿病治療方案中，為了控制餐後血糖，常常加用a-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。這類藥物直接抑制碳水化合物轉變為葡萄糖而延緩葡萄糖的吸收，單獨使用一般不會引起嚴重低血糖。

當與其他降血糖藥物聯合使用時，容易發生難以糾正的低血糖，而且進食碳水化合物不能及時糾正血糖。

對策：對于配合使用a-糖苷酶抑制劑治療者，一旦出現低血糖，不能依靠進食碳水化合物來糾正血糖，而應該直接進食葡萄糖液或食用含葡萄糖較多的蜂蜜。

如果手邊沒有葡萄糖或蜂蜜，可進食牛奶或奶制品。

3.胃腸道功能異常

病程長的2型糖尿病患者，常常并發糖尿病胃腸功能紊亂，如長期腹瀉、嘔吐、消化吸收功能下降等，會出現碳水化合物和肉類食物消化吸收障礙，導緻營養不良。這類病人很容易發生低血糖，而且血糖糾正起來很困難。

對策：對于出現糖尿病胃腸道功能紊亂者，應該及時調整治療方案，治療方案中應避免使用長效降血糖藥物，特别是口服降血糖藥物，因為胃腸功能紊亂者口服藥物吸收也可能障礙，最好使用速效胰島素治療。

一旦出現低血糖，首選容易吸收的葡萄糖或蜂蜜，有利于及時糾正低血糖，低血糖嚴重者應及時住院靜脈注射葡萄糖來糾正低血糖。

4.肝功能異常者

2型糖尿病合并肝功能異常者，由于多數降血糖藥物都在肝髒代謝，當肝功能異常時會影響藥物的代謝，藥效會延長而導緻低血糖。

而且肝功能異常者，肝髒中葡萄糖的儲存及肝糖原的分解、血糖的釋放都會發生障礙，不能很好地穩定血糖。所以，當肝功能嚴重受損時，容易發生低血糖，而且不易糾正。

對策：盡量避免使用對肝髒有損害的藥物，避免使用口服降糖藥物，直接使用胰島素治療，并以速效胰島素類似物為首選，從小劑量開始以防止低血糖的發生。如發生低血糖，進食一般食物即可，嚴重時需住院靜脈注射葡萄糖。

5.腎功能異常

許多的降血糖藥物會從腎髒排洩，當腎功能損害時，會引起藥物蓄積，增加藥物的副作用。所以，腎功能損害時降血糖藥物的劑量應該根據藥物說明書進行調整。

對策：有腎功能損害的糖尿病病人，應該避免使用對腎髒損害的降血糖藥物，選擇胰島素為主的治療方案。

由于有部分胰島素會以原形從腎髒排洩，使用胰島素時應該選擇速效胰島素類似物，避免使用預混、中效和長效胰島素以防止低血糖的發生。

當發生輕微的低血糖反應，适當進食一些碳水化合物即可，同時調整胰島素用量，嚴重低血糖需要住院治療。

6.糖尿病神經病變

糖尿病神經病變是糖尿病的常見并發症，尤其是病程長、血糖控制不好的老年人更容易發生。當糖尿病患者發生神經病變時，常常會有感覺減退，感受不到低血糖時由交感神經興奮表現出來的低血糖反應，如心慌、出汗、手抖等，也就是說發生低血糖時，患者沒有任何自覺的症狀，常會導緻嚴重的低血糖反應，甚至低血糖昏迷。

對策：管理好血糖、血壓、血脂等，盡量延緩糖尿病神經病變的發生。對于已經出現糖尿病神經病變者，盡量避免使用長效降血糖藥物，血糖控制水平不宜太低。

因自身神經感覺減退，應加強血糖監測。由于交感神經受損，腎上腺素、去甲腎上腺素分泌不足，血糖不能快速調整至正常，這類病人發生低血糖需要及時住院治療。

總之，低血糖發生的原因很多，怎麼處理需要根據每個病人的不同病情，給予個體化治療方案，如果糖友出現低血糖反應，應及時與自己的主治醫師聯系，以免延誤病情。

作者：向建平 主任醫師

懷化市糖尿病康複協會會長

單位：懷化市第一人民醫院内分泌代謝科

國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心

國家标準化代謝性疾病管理中心（MMC）懷化分中心

懷化市糖尿病康複協會

懷化市糖尿病專業委員會

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