女性因為多了一套盆腔系統，無形中多出了很多隐患。卵巢就是其中一個方面。

卵巢對女性的重要性不用多說。如果卵巢出故障，不但影響正常的内分泌，而且影響生育。不過今天談的不是功能性的問題，還是切切實實的器質性病變。簡言之，卵巢上長了個腫物怎麼辦？

能長期養着嗎？

要回答這個問題，首先要對卵巢上的腫物有所了解。因為，它可能的類型實在是太多了。不同類型的卵巢腫物，結合腫物的大小、生長速度、患者的年齡、生育要求等，處理方案都不相同。

腫物，又叫占位，在醫學上是個涵蓋範圍很廣的詞語。在卵巢這一塊，分為囊腫和腫瘤兩個大類。

囊腫，顧名思義，就是囊狀物，有完整的包裹，裡面有一堆液體。包括生理性的黃體囊腫，病理性的炎性囊腫、巧克力囊腫等。

腫瘤，不單純是個“水囊”，它裡面有實質性的成分，分為良性腫瘤和惡性腫瘤。

按照病理類型又分為：

上皮性腫瘤：漿液性、粘液性、子宮内膜樣、透明細胞性等。

性索間質性腫瘤：顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤等。

生殖細胞腫瘤：畸胎瘤、内胚窦瘤等。

轉移性腫瘤：庫肯勃瘤，來自胃腸癌的轉移。

卵巢的生理性囊腫，可以随着周期自然消退，比如月經幹淨後去複查超聲，發現囊腫沒了。但是，侵襲性比較厲害的巧克力囊腫，以及具有實質成分的腫瘤，大部分不會自動消失。可能會持續存在，緩慢生長，也可能短時間内就迅速增大，産生比較高的風險。

首先要知道，很多人卵巢上長東西，是沒有什麼症狀的。卵巢位置比較深，如果腫物不大，婦科查體有時候也不明确。那麼，通常會做一些什麼樣的檢查呢？

婦科彩超

超聲是婦科領域應用最普遍的輔助檢查。無創、簡便、快捷，而且準确度也比較好。目前超聲儀器都越來越精密了，而且彩色多普勒可以分析腫物周邊的血流信号。一般來說，血流信号豐富雜亂，就要警惕一些。

血腫瘤标志物

抽血化驗。卵巢上的腫瘤，因為病理類型不同，有些具有特異性的标志物。就拿最棘手的卵巢上皮性癌來說，它有兩個常規的化驗指标：CA125. HE4.

這兩個指标對診斷卵巢上皮性癌的敏感性和特異性較高，不但用于診斷，術後随訪以及化療期間的監測，也常規用到。

不過凡事無絕對，腫瘤标志物并不是百分百準确的。比如CA125，不但能在卵巢癌患者的血中查到，在一些盆腔炎症的患者、子宮内膜異位症的患者身上，查血指标也是高的。所以，這個時候，就需要其它的輔助檢查配合診斷了。

盆腹腔CT

它在卵巢腫瘤尤其是卵巢癌的輔助診斷上有不可替代的作用。能夠比較清晰的看到卵巢腫物的位置、大小，與周圍組織的關系、有沒有腹膜轉移等。在患者沒有禁忌症的情況下，增強掃描會更加精準。

MR對腫瘤周圍軟組織、脂肪、出血等有比較好的識别，不過它的掃描範圍有限，尤其是大量腹水的患者，準确性不如CT。

另外，目前應用越來越多的PET-CT，是一種非常先進的檢查手段。可以檢測出病竈的代謝情況，微小的病竈以及在全身範圍内評估轉移情況。不過它價格仍然較高，一般對于中晚期病号以及複發病号的應用意義較大。一般患者不常規推薦。

細胞學和穿刺活檢

卵巢癌的進展速度是很快的，有些患者一發現就可能是晚期了。有一個突出表現是大量腹水。腹部膨起如鼓，能夠感覺到液體顫動，俗話就是一肚子水，有個專門的術語稱為液波震顫。

這種情況下，患者很可能病竈範圍較大，或者多處轉移，不能直接手術，而是要進行先期化療。打化療是要有依據可循的，不是說懷疑卵巢癌就行了，常規要有明确診斷。這個明确的診斷就是病理。

怎麼取病理？一種是細胞學檢查，把腹水抽出來，離心後尋找腫瘤細胞。這個方法有兩個好處，一個是診斷，再一個放腹水對患者來說可以有效緩解胸悶、憋氣等症狀。

另一個方法是CT引導下穿刺活檢。因為有時候在腹水裡是找不到腫瘤細胞的，這種情況下需要在CT的監視下，在允許的可疑部位穿刺活檢做病理。病理可能是這樣的：

當然，不論是放腹水找瘤細胞，還是穿刺活檢，都屬于有創操作，是有風險的。需要綜合評估權衡。

胃腸鏡檢查

前面也談過，卵巢腫瘤有一類是轉移性腫瘤。就是說原發病竈不是卵巢，而在别的器官上。但由于疾病進展，轉移到了卵巢上。說實話，卵巢處在盆腹腔這個寬敞的空間裡，是非常容易被轉移和種植的。

比較常見的轉移來自于胃腸道，比如庫肯勃瘤，通常卵巢雙側都會有累及，惡性程度高。它的腫瘤标志物不是CA125，一般CA199反而會高。

這種情況下，就不能盲目的當成婦科疾病處理。如果CT等輔助檢查懷疑消化道來源，就有必要做胃腸鏡，避免誤診漏診。

BRCA突變檢測

這是一種最近獲得突飛猛進發展的檢查手段。BRCA1和BRCA2基因突變是乳腺癌和卵巢癌的易感基因位點。它可以用來評估卵巢癌的發病風險，目前也用在了靶點治療。

什麼意思呢？有些人是卵巢癌家族史的，如果她遺傳了BRCA的基因突變，那麼，發生卵巢癌的概率就會很高。

舉個例子，安吉麗娜朱莉，為什麼要預防性切除卵巢、輸卵管、乳腺？就是因為她攜帶了BRCA突變，發生乳腺癌和卵巢癌的概率很高。

另外，目前針對BRCA突變的研究，已經上升到了治療的領域。目前大火的PARP抑制劑，已經被FDA批準可以應用于攜帶BRCA突變的卵巢癌複發患者的維持治療。這是一個重大突破。

這個問題其實挺棘手的。

還是那句話，凡事無絕對。要根據患者的心理訴求、生育要求、年齡、腫物的生長速度、影像學檢查來綜合評估。

一般來說，長的過快的、血流信号雜亂的、腫塊裡有不規則實質成分的腫物，不建議拖延。

拖延可能有這樣一些風險：

腫塊破裂。這個在夜班急症時經常碰到。患者突然肚子劇烈疼痛，面色蒼白，甚至昏厥，趕緊手術，腹腔鏡探查一看是一個囊腫破了，出血。

腫塊扭轉。個頭大的腫物，重的密度不均勻的腫物，很容易在劇烈活動的時候扭轉。它不像包塊破裂一下子就劇烈疼起來。這個有時候疼痛是慢慢加重的。扭轉了好幾天才能感覺出來，往往手術時發現卵巢都缺血變黑了，連帶着輸卵管也遭殃。

發生惡變。這是最不希望看到的一個局面。卵巢上的腫瘤和子宮、宮頸上的都不一樣，一來是組織學類型特别複雜，各種各樣的都有。二來是卵巢本來沒有防護罩，它處在一個自由活動的盆腹腔内，腫瘤很容易播撒到别的地方。這就是卵巢癌為什麼特别容易轉移的原因。早發現早治療，對于卵巢癌來說，效果是不一樣的。I期卵巢癌的5年生存率是90%左右，II期就降低到80%，而到了晚期，就隻有30-40%。

所以，不忽視身體的不适很重要，定期查體是關鍵。

善待身體，行之有道。

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