在衆多脂蛋白膽固醇中，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）一直都被認為是“好人”，體内水平應當越高越好。但實際情況是，這并不絕對。近日，一項研究發現，好膽固醇太多也會傷害心血管。

《生命時報》結合新研究并采訪專家，教你把膽固醇控制在“安全範圍”。

受訪專家

東南大學附屬中大醫院心血管内科主任醫師 湯成春

遼甯省人民醫院心血管内科主任醫師 郝文君

河北省人民醫院心内科主任醫師 郭藝芳

這項刊登在國際權威雜志《高血壓（Hypertension）》的研究發現，在男性高血壓患者中，高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）高，不一定是好事。

研究人員對11987名高血壓患者進行了随訪研究，在考慮了潛在的混淆因素後發現，與高密度脂蛋白膽固醇40~80毫克/分升的高血壓患者相比，高密度脂蛋白膽固醇低于40毫克/分升和高密度脂蛋白膽固醇高于80毫克/分升的患者心血管事件風險顯著增加。

不過，女性患者未證實高密度脂蛋白膽固醇增加心血管風險。

此前，已有多項研究發現，好膽固醇并不都是“好人”：

好膽固醇太高易感染

《歐洲心髒雜志》上曾刊登研究，高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）不是越高越好，過高或過低都會增加感染風險，尤其是胃腸炎和細菌性肺炎。

好膽固醇過高/低增加死亡風險

我國學者曾對37項囊括352萬餘人的前瞻性隊列研究進行彙總研究發現，高密度脂蛋白膽固醇水平與全因死亡、心血管和癌症死亡風險呈“J”型相關，過高過低均會增加死亡風險。

膽固醇本身不能溶解于血液，它必須依附在脂蛋白上才能從周邊組織進入肝髒，并在肝髒中被分解代謝、排出體外。作為膽固醇載體的脂蛋白分為兩種，即高密度和低密度。

高密度脂蛋白膽固醇：通常認為，隻有高密度脂蛋白才能完成上述運送任務，因此它被稱作“好膽固醇”，可以降低心髒病等心血管疾病風險。

低密度脂蛋白膽固醇：這類載體會把膽固醇運送至動脈，容易造成膽固醇在血管的堆積，增加心髒病風險，所以被稱為“壞膽固醇”。

“好膽固醇”對心髒的保護作用更多取決于它發揮功能的方式，而非數量。如果你的高密度脂蛋白膽固醇水平低于1.0毫摩爾/升（40毫克/分升），還是應當通過控制飲食、改善生活方式和适當運動調整，并不建議通過藥物手段調整。在标準範圍内，好膽固醇是高點好，但也不能過高，那樣總膽固醇也可能相應偏高，對健康不利。首都醫科大學附屬北京安貞醫院目前給出的好膽固醇标準為40~60毫克/分升，高于此限值的人也無需緊張，堅持良好的運動、飲食習慣，控制體重，才是護心的基礎措施。

人體内的膽固醇主要有兩個來源：1/4是吃進去的，3/4是自身肝髒合成的。所以，降低膽固醇也要從這兩個方面入手：

減少飲食攝入

在飲食方面，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等，多吃果蔬。

在常見食物中，每100克可食用部分中膽固醇含量裡排在前列的有豬腦（2571毫克）、鴨蛋黃（1576毫克）、雞蛋黃（1510毫克）、豬肝（1017毫克）、鱿魚幹（871毫克）、鹹鴨蛋（647毫克）、雞蛋（648毫克）、蝦米（525毫克）、雞肝（476毫克）、豬腰子（430毫克）。

要控制這些食物的攝入量，高膽固醇血症患者要盡量少吃。

減少膽固醇合成

對普通人來說，增加運動、保持飲食均衡、作息規律是控制膽固醇水平最有效的辦法。對于已患有高膽固醇血症的人，則需要額外用藥。

他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石，推薦将中等強度的他汀作為血脂異常人群常用藥物；他汀不耐受者、膽固醇水平不達标者、嚴重混合型高脂血症者，應考慮調脂藥物的聯合應用。

他汀是降膽固醇的首選藥物，如果吃1片效果不好，也不要自行加量。因為增加他汀劑量後，療效增幅并不顯著（約6%），副作用風險卻大大增加。最好的辦法是在醫生指導下，聯合使用其他類型的降膽固醇藥物。

定期體檢

盡早發現膽固醇水平異常才能盡快幹預。

1.建議20歲以上的成年人，至少每5年測一次空腹血脂；

2.具有危險因素者，如男性超過45歲、女性絕經後、吸煙、肥胖、有家族史者，應每半年到1年檢測一次；

3.缺血性心血管疾病等高危人群，應每3~6個月測一次血脂。▲

本期編輯：鄧玉

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