認識靜脈血栓後遺症

大家對于深靜脈血栓（DVT）引發的嚴重并發症“肺栓塞”已經比較熟悉。但DVT最常見的并發症卻是深靜脈血栓後遺症，英文簡稱PTS（post-thrombotic syndrome）。

血栓後遺症在深靜脈血栓患者中發生占比可以高達20～50%。臨床上表現為下肢腫脹、沉重感、乏力、淺靜脈曲張。嚴重者可以發生小腿皮膚脂質硬化性、慢性疼痛、頑固性水腫、潰瘍等。對患者的日常工作和生活帶來很大的負面影響，心身備受折磨。

靜脈血栓後遺症

PTS是怎麼發生的呢？

下肢深靜脈血栓的常規抗凝治療主要是防止血栓的繼續蔓延，以及減少血栓脫落導緻肺栓塞的風險。但是，對于已經發生的血栓，卻無法通過抗凝藥物完全清除。遺留的兩個主要因素是造成PTS靜脈高壓的主要原因：（1）主要靜脈通道的堵塞，導緻了下肢靜脈回流障礙；（2）血栓引發的炎症導緻瓣膜病變，失去功能。

PTS會在什麼時候出現？發生率高嗎？

PTS一般在急性深靜脈血栓發作後的2年内發生。一般認為，大概60%左右的深靜脈血栓患者不遺留任何症狀，30%左右出現某種程度的PTS臨床表現，10%左右出現潰瘍等嚴重PTS表現。

靜脈血栓後遺症的臨床表現

怎麼樣可以判斷自己是否有血栓後遺症呢？

血栓後遺症的診斷一般是基于病史和臨床表現。如果有下肢深靜脈血栓的病史，過了急性血栓發作6個月後出現病側下肢腫脹、沉重感、皮膚顔色變深等，就要考慮PTS。國際血栓和止血協會采用VILLALTA評分來對PTS的嚴重程度進行分級并指導制定治療方案。對于血栓後遺症的患者，往往還需要超聲、CT、磁共振或者DSA等檢查來判斷病情。

哪些患者更容易發生血栓後遺症？

最近幾年對于PTS風險因素的研究結果表明，以下可以顯著影響PTS的發生概率：（1）血栓急性期的治療方法，比如沒有經過正規的抗凝治療；（2）血栓發生的部位，比如大範圍的髂股靜脈血栓；（3）同側反複發作的深靜脈血栓；（4）年齡，比如高齡；（5）靜脈高壓症狀持續時間超過一個月；（6）D2聚體指标升高持續數周或則數月。

國内有沒有專門治療血栓後遺症的機構？

血栓後遺症患者大都有過多方求醫，輾轉無果的痛苦經曆，絕大部分醫院沒有這個疾病的專業治療經驗。2021年10月，張強醫生集團（上海）靜脈血栓中心正式對外開放。作為國内首個國際化靜脈病中心，彙聚國内外血栓後遺症方面的診療專家。

張強醫生集團靜脈血栓中心

下一篇預告：有什麼辦法可以預防血栓後遺症嗎？如果發生了血栓後遺症還有辦法治嗎？

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