來源：生命時報

河南省人民醫院消化内科主任醫師 梁寶松

這是個23歲的小夥子，剛剛大學畢業，選擇了去國内某一線大城市創業。前不久，他和幾個朋友聚會，吃了頓火鍋，沒有飲酒。第二天早晨起床，大便時感覺肛門像是有尿液一樣的東西噴出。回頭一看，可把他給吓壞了，隻見便池裡都是紅色的血液。他就趕緊回屋躺下來休息片刻，然後叫上同室朋友打車去了他所在的區醫院就診。

經過肛診檢查，并未發現大問題。小夥子從檢查床上下來時，突然出現了頭暈、心慌、出汗，眼前一陣發黑，差一點倒下！因病情嚴重，朋友們把他送到了那個大城市的市醫院，做了胃鏡檢查和結腸鏡檢查，診斷為慢性胃炎，結腸鏡未見明顯異常。當時他想，也許不是什麼大問題，就出院回河南老家休息了。

前段時間，小夥子又回到了大城市，又吃了頓火鍋，接着又出現了紅色血便。這次把他給吓懵了，立即回到了河南老家。

他的父親是河南一個地級市大醫院的醫生，趕緊讓孩子住了院，采取了禁食、服用止血藥物等措施，并且給孩子做了膠囊内鏡檢查，結果發現在回腸末段，可以看到新鮮血迹，但看不到腫瘤和潰瘍性病變。

在住院檢查治療過程中，小夥子仍然有紅色血便排出，究竟該怎麼辦？家屬、患者，以及當地的醫生感到左右為難。做手術？沒診斷清楚，于心不甘！不做手術？萬一耽誤了病情可怎麼辦！正在舉棋不定之際，孩子的父親聯系到了我。

我分析認為，膠囊内鏡顯示回腸末段有血迹，提示可能是回腸病變，應選擇小腸鏡進一步檢查明确。根據患者病史中沒有腹痛、發熱，既往身體健康，按照邏輯思維，疾病排序可能是小腸梅克爾憩室，血管畸形，小腸間質瘤，小腸克羅恩病。我建議先觀察，如果出血不止，可以立即轉到我這裡來。

就在觀察期間，家屬告訴我孩子又發生了出血，于是立即轉到了我的治療小組。經過積極準備，次日下午，我們給小夥子做了小腸鏡檢查，結果發現了囊袋狀開口，臨床上叫“憩室”。我們給憩室用金屬钛夾做了标記，便于外科醫生手術時做定位參考。

出血原因可能确定了，接下來應該怎麼處置？是立即手術，還是繼續觀察，我也沒有絕對把握，隻能和家屬協商。孩子的父親認為孩子身體虛弱，想養養身體再說。可是很快，孩子的父親又反悔了，想立即手術治療。

患者被轉到我院的胃腸外科，首先做了腹腔鏡探查，主刀醫生很認真地從小腸起始部開始探查，結果隻發現了我們查到的那一個憩室，同時還發現了闌尾炎，征求患者家屬意見之後，對憩室和闌尾做了合理治療。現在，小夥子已經順利康複了。

回顧這個案例，不禁感慨，診斷治療疑難雜症，需要一定套路去做認真的邏輯分析，需要良好的技術設備做支撐，也需要患者、家屬和醫生積極溝通、權衡利弊。醫療決策，不是一件容易的事！

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