麻杏石甘湯，又叫麻杏甘石湯，出自于《傷寒論》，是一首經典名方。現在有很多中成藥，也是以麻杏石甘湯作為底方來加減的，例如麻杏止咳糖漿、止嗽定喘丸、克咳膠囊、小兒肺熱咳喘顆粒、小兒清肺化痰口服液等。現在的一般認識，麻杏石甘湯主要治療的就是肺熱咳喘，效果不錯。

傷寒論

但是，很多人會有疑惑，這樣一個治療肺熱咳喘的方子，為什麼隻有石膏是清熱藥，而麻黃和苦杏仁都是溫性藥呢？既然是治療肺熱咳喘的方子，為什麼不多用一些清肺熱或清熱解毒的中藥呢？實際上，從目前以麻杏石甘湯為底方的中成藥來看，很多都是增加了清肺熱和止咳化痰的中藥。

寒熱陰陽

那麼，麻杏石甘湯就是治療肺熱咳喘的嗎？

首先，我們來看一看，《傷寒論》裡是怎麼描述這個藥的。在《傷寒論》裡第63條說到“發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。從組方配伍角度看，麻杏石甘湯是麻黃湯的變方，是在麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）的基礎上，去掉了桂枝，增加了石膏而來的。因此，對于麻杏石甘湯的第一個觀點應該是：麻杏石甘湯與麻黃湯是一個系列的衍生變方。

麻黃

那麼，麻黃湯是治療什麼的呢？麻黃湯是治療發熱無汗的代表方，代表性症狀是“頭痛發熱、骨節疼痛、惡風無汗而喘”，是一個典型的外感寒邪的治療方。寒邪束表，邪氣聚集在肌表，影響了人體與外界正常的能量交換，于是出現了發熱，出現了無汗，出現了頭痛全身痛，出現了咳喘。通過發汗，将邪氣祛除，也實現了人體與外界的正常能量交換。簡單地說，麻黃湯就是用來發汗的。我們再看看麻杏石甘湯的條文“發汗後，不可……”，也就是說，這個患者本來是用發汗來治療的，也就很可能是外感寒邪束表的感冒。因此，對于麻杏石甘湯的第二個觀點是：麻杏石甘湯是用于治療（麻黃湯）發汗後患者病情變化後的方子。

苦杏仁

既然病情變了，方子也要變。病情怎麼變化了呢？很簡單，原來無汗，現在汗出，原來可能有大熱，現在無大熱。為什麼現在有汗出，為什麼現在無大熱，很顯然，寒邪束表的情況得到了緩解，并不像以前“閉”的那麼緊了。但是，因為無大熱但可能有低熱，雖然汗出但可能不是正常的汗出，所以還是有病，還是得治。因此，對于麻杏石甘湯的第三個觀點是：麻杏石甘湯去掉桂枝加石膏的目的，是為了在延續麻黃湯發汗祛實邪的同時，減弱這種作用，并增加一定的清肺熱的作用。

石膏

綜上，這就是我們對于麻杏石甘湯的認識，簡單地說，就是“寒邪入裡化熱”或者“寒包火”型的表證（感冒）。主要症狀就是不發高燒（有或沒有低燒）、會出汗、會怕冷或怕風、有咳嗽或喘息的表現、有痰或無痰，其實這種感冒表現還是挺多的。這種情況下，使用麻杏石甘湯都是可以的。

甘草

最後回到那個問題，麻杏石甘湯是治療肺熱咳喘的嗎？其實，麻杏石甘湯并不是治療單純肺熱咳喘的方子，而是麻黃湯的變種衍生方，主要治療寒邪入裡化熱但仍然需要驅散外感邪氣的解表方哦。

【小金藥師說藥事】系頭條号簽約作者

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