卵巢囊腫治療要開刀嗎?卵巢囊腫是一種常見的婦科病，分為生理性囊腫和病理性囊腫，之前我們曾經做過科普，生理性囊腫不需要治療，病理性的囊腫一般情況下需要手術治療病理性囊腫包括單純性漿液性囊腫、粘液性囊腫、子宮内膜異位症巧克力樣囊腫及卵巢冠囊腫以往傳統的治療方法腹腔鏡手術摘除囊腫為主，這裡我們給大家介紹的是一種更為安全、無痛、重複性好、體表不留傷口的經陰道介入性超聲卵巢囊腫抽吸 硬化治療，我來為大家科普一下關于卵巢囊腫治療要開刀嗎?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

卵巢囊腫治療要開刀嗎

卵巢囊腫是一種常見的婦科病，分為生理性囊腫和病理性囊腫，之前我們曾經做過科普，生理性囊腫不需要治療，病理性的囊腫一般情況下需要手術治療。病理性囊腫包括單純性漿液性囊腫、粘液性囊腫、子宮内膜異位症巧克力樣囊腫及卵巢冠囊腫。以往傳統的治療方法腹腔鏡手術摘除囊腫為主，這裡我們給大家介紹的是一種更為安全、無痛、重複性好、體表不留傷口的經陰道介入性超聲卵巢囊腫抽吸 硬化治療。

一、具體治療方法及作用機制是什麼？

将1~2mm粗的穿刺針在超聲引導下刺入卵巢囊腫，先将囊腫腔内液體抽吸幹淨，囊腫不能單純隻做穿刺，那樣的話囊腫會很快複發，我們在穿刺抽吸的基礎上，還需要進行囊腫的硬化治療，通常選擇的硬化劑有無水酒精、聚桂醇、滑石粉等。無水酒精作為硬化劑治療，它的作用機制是無水酒精能破壞囊腫的内壁細胞，使其變性壞死，失去分泌功能，從而使囊腫内液體不再增加，囊腔粘連閉合，達到治療的目的。

二、适應人群有哪些？

目前卵巢囊腫直徑達到或超過3cm者均可進行穿刺硬化治療，太小的囊腫，症狀往往不明顯，也不需要治療，穿刺反而不容易。單純性較大囊腫穿刺抽液後囊内壓迅速降低，患者腹脹症狀得以緩解，解除囊腫對輸卵管的壓迫，改善周圍組織血運，從而改善輸卵管功能。

穿刺治療對于單純性囊腫、巧克力樣囊腫、漿液性囊腫、卵巢冠囊腫均是适合，但是對于粘液性囊腫、交界性腫瘤或者惡性腫瘤導緻的囊腫均不适合。

為确定卵巢囊腫是否适合穿刺，在進行穿刺之前，必須要經過仔細的超聲評估，若是囊腫内有實性成分，不适合于穿刺。必要的腫瘤标記物檢查也有助于鑒别卵巢囊腫的性質。

粘液性囊腫因為容易有複發的屬性，若是在術中發現囊腫為粘液性囊腫，應該考慮更改為腹腔鏡手術處理。

三、對比以往腹腔鏡手術有怎樣的優點？

區别于傳統的腹腔鏡手術，一般治療過程創傷很小，幾乎沒有傷疤和出血，術後不影響正常的工作和生活，一般無需住院，日間手術即可完成（麻醉恢複以後即可出院）。利用介入超聲，可減少手術痛苦及術後粘連等并發症，與腹腔鏡手術的療效幾乎相同。因其操作方法簡單、準确、安全、經濟、有效、重複性好，手術時間短，無明顯副作用，易被患者接受。相對于手術對卵巢功能的損傷，穿刺治療可以更好地保留卵巢功能，避免生育力受損。

四、有什麼樣的缺點？

穿刺操作相對于腹腔鏡手術來說，不能完整地獲得整個囊腫的病理，術中囊内液也會送病理檢查，但是并非是組織學檢查而是細胞學檢查，它的精确度不如組織病理學檢查，往往不能判斷囊腫的最終性質。

相對于手術去除囊腫，囊腫若是在治療過程中沒有被完全破壞壞死，複發率會較高，但是複發以後仍然可以考慮再次穿刺或者腹腔鏡手術處理。事實上，對于高複發率的子宮内膜異位症囊腫，經陰道穿刺是首選的治療方案。

五、有什麼樣的風險

任何一個醫療措施都是有可能會有潛在的風險的，囊腫穿刺治療雖然及其微創，但是也是一個有創操作，穿刺針對卵巢囊腫臨近的髒器譬如膀胱、子宮、腸管、血管、神經有潛在損傷的機會（事實上任何一個腹腔鏡手術也都會有這樣的風險，尤其是在多次手術粘連的病人中），一旦出現副損傷，可能需要住院或者外科手術幹預，但是這樣的機會相對于腹腔鏡手術過程中的副損傷要小得多。

固定液外溢是另外一個風險，囊腫在穿刺的時候注入無水酒精，如果酒精發生外溢，可能會對囊腫外的腹膜造成刺激症狀，導緻疼痛或者腹膜炎的表現。

若是術前沒有診斷出來的惡性腫瘤，穿刺有可能會導緻腫瘤細胞的擴散。

六、穿刺的效果如何？

根據臨床研究的結果，囊腫穿刺 無水酒精固化治療囊腫，卵巢囊腫95%的病人3個月以上囊腫消失，5%的病人囊腫體積縮小50%以上，術後症狀緩解占97%，其中複發病例僅為3%。

七、穿刺在哪可以做，什麼樣的流程？

目前沃醫合作的門診部和醫院均可以進行本項操作，囊腫是否合适做穿刺，需要先來看門診（微信公衆賬号菜單上可以查詢具體的門診時間地點，目前在北京、上海、深圳均有門診安排，未來可拓展到更多城市），超聲評估後方可下結論是否可以穿刺治療。若是合适做穿刺治療的，一般需要擇期安排做穿刺治療，需要完成一些術前檢查（血常規、尿常規、血型、Rh因子、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心電圖、CA125、CA199），擇期入院做治療。治療會在靜脈麻醉下進行，為麻醉需要術前需要禁食水8小時，通常需要大概30~60分鐘的時間，在麻醉恢複後當天就可以回家。

穿刺治療以後，陰道有少許流血是正常的，腹部疼痛一般不明顯，術後即可以正常飲食。1周内禁盆浴和性生活。術後第2天就可以上班。術後一個月門診複查超聲。

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婦産科自由執業醫師、沃醫婦産名醫集團聯合創始人

龔曉明醫師，醫學博士

原北京協和醫院婦産科、上海市第一婦嬰保健院醫生

2018.3.5 于北京

2018.5.2 于深圳

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