​痤瘡，俗稱痘痘、青春痘、暗瘡，是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，與青春期大量分泌的雄性激素有關。

青春期體内雄激素增多，促進皮脂腺快速發育和脂質大量分泌，毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸杆菌繁殖，導緻炎症。

由于痤瘡症狀常反反複複，遺留瘢痕、印記，大大影響顔值，成為年輕男女的巨大煩惱。

那麼，醫學上到底有沒有根治痘痘的辦法呢？

痘痘主要表現為顔面部的白頭、粉刺、炎性丘疹、膿包、結節和囊腫。根據皮膚破損程度将痤瘡分為3度和4級。

輕度 （Ⅰ級）：僅有粉刺；

中度（Ⅱ級）：炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：膿疱；

重度（Ⅳ級）：結節、囊腫。

根據不同程度的痤瘡，治療方法也不一樣。痤瘡的常規治療又分為外用和口服治療，一般輕度痤瘡選擇外用即可，對于外用無效或者中、重度痤瘡才選擇口服藥。

通常，對于輕度痤瘡（隻有粉刺），我們用外用藥即可。

外用維A酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥，如全反式維A酸霜或凝膠和異維A酸凝膠和阿達帕林凝膠。

外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導管角化、促進粉刺溶解和抗炎的作用，還具有控制痤瘡炎症後色素沉着和改善痤瘡瘢痕等功效。

其中最推薦的是阿達帕林凝膠，不僅在安全性和耐受性上強于其他兩種，并且對非炎症性的痘痘效果更好。

不過，使用外用維A酸制劑常常會出現皮膚發紅、脫屑等不良反應，建議低劑量小範圍使用。每晚一次，避光使用。

對于中度痤瘡，即已經出現了炎性痘痘，我們仍然首選外用藥。中度痤瘡一般都會有炎症，中度的痤瘡一般選擇在維A酸外用的基礎上加用過氧化苯甲酰和/或外用抗生素

過氧化苯甲酰外用可以殺滅痤瘡丙酸杆菌、溶解粉刺和收斂破損傷口，過氧化苯甲酰還可以減少痤瘡丙酸杆菌耐藥的發生。

不過也會出現皮膚刺激發紅等症狀。如果患者能耐受，可以作為炎症痤瘡首選外用藥。

外用抗生素一般選擇紅黴素、林可黴素、克林黴素、氯黴素、夫西地酸乳膏等。由于外用抗生素容易誘導痤瘡丙酸杆菌耐藥，所以一般不單獨使用，建議和過氧化苯甲酰或外用維A酸藥物聯合應用。

多種外用軟膏聯用時，維A酸由于可以抵抗粉刺，所以可以大範圍塗抹，而過氧化苯甲酰和抗生素類的軟膏隻需要點塗于長痘痘部位。

對于這些治療無效的患者可以選擇口服維A酸。

臉上的痤瘡同時有炎症、結節和膿腫的時候，單使用外用藥物效果不大，必須配合口服藥物。

維A酸類藥物

維A酸類藥物能顯著抑制皮脂腺分泌脂質、調節毛囊皮脂腺導管角化、改善毛囊厭氧環境并減少痤瘡丙酸杆菌繁殖，還具有抗炎和預防瘢痕形成等作用，是目前最有效的抗痤瘡藥物。

維A酸類口服比外用的不良反應嚴重的多。

例如異維A酸口服時會出現皮膚黏膜幹燥、特别是口唇幹燥。肥胖、血脂異常和肝病患者慎用。抑郁症患者不宜使用。

異維A酸還有明确的緻畸作用，女性患者應在治療前1個月，治療期間及治療後1個月内嚴格避孕，如果在治療過程中意外懷孕，則必須采取流産處理。

有三種情況需要服用抗生素進行治療：

①中、重度痤瘡患者；

②重度痤瘡患者，特别是炎症較重時早期階段可先使用抗生素，再序貫使用異維A酸，或異維A酸療效不明顯時可以改用抗生素治療；

③痤瘡變異型如暴發性痤瘡和聚合性痤瘡。

口服抗菌藥物首選四環素如多西環素、米諾環素等，不能使用時可考慮選擇大環内酯類如紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。多西環素容易耐藥，但米諾環素對多四環素耐藥的人群仍然有效。

在使用口服抗生素時要注意避免長期單獨使用，開始治療要足量，一般聯合過氧化苯甲酰可減少痤瘡杆菌耐藥性的産生。

此外，在使用抗菌藥物時還要注意藥物的不良反應，例如米諾環素的狼瘡樣綜合征。四環素不适合孕婦、哺乳期婦女和16歲以下兒童。

适用于有明顯高雄激素表現的女性痤瘡患者，例如痘痘經常長在面部中下1/3的下巴附近，月經前痘痘爆發，青春期後才長痤瘡，用抗生素和維A酸常規治療無效的女性，可以選擇抗激素治療。

女性通常選擇口服避孕藥和螺内酯抵抗雄激素。

常用的口服避孕藥有括炔雌醇環丙孕酮和雌二醇屈螺酮。不過口服避孕藥禁忌證很多，禁止用于妊娠、靜脈血栓或心髒病史、年齡>35歲的吸煙者，并且常會有少量子宮出血、乳房脹痛等不良反應。

口服避孕藥的服藥時間和停藥時間都有講究，使用時建議咨詢醫生後再服藥。

螺内酯會出現月經不調、惡心、嗜睡、疲勞、頭昏、頭痛和高鉀血症等不良反應。男性使用後可能出現乳房發育、乳房脹痛等症狀，所以不推薦男性使用。

除了抗雄激素藥物還可以使用較大劑量短療程的糖皮質激素控制重度痤瘡患者的炎症。

有條件的可以在配合藥物治療的同時進行果酸煥膚、激光療法等。

總之，除了應用藥物來戰痘，生活習慣也要多注意。飲食要忌辛辣，多吃水果和蔬菜，避免熬夜，保持大便通暢。

注意皮膚保濕。如果是敏感肌膚，可以使用外用舒緩、控油的保濕霜；如果是油性皮膚，有毛孔粗大等症狀，可以選用控油保濕凝膠。配合功效性護膚品，維持和修複皮膚屏障功能。

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