不少市民在體檢報告中看到肺結節的診斷，不禁憂心忡忡害怕患上了肺癌，那麼肺結節距離肺癌到底有多遠？得了肺結節怎麼辦？哪些肺結節需要手術治療？

《第1健康》第21期邀請的是襄陽市第一人民醫院心胸外科醫學博士周蕾來給大家詳細解答“肺結節”的相關問題

一、肺結節是個什麼“結”？

肺結節是指影像學上肺内直徑≤3cm的局竈性、類圓形的、密度增高的實質性或亞實質性的肺部陰影。

換句話說，隻要是肺裡面3cm以下的病竈都可以叫“肺結節”。所以，肺結節可能隻是炎症，也可能是結核或者腫瘤的表現。

可以略為放心的是，90%結節都是良性的，隻有少數需要警惕癌變。

二、發現肺結節後我們該怎麼辦？它離肺癌有多遠?

一旦發現肺部結節，首先應到醫院複查薄層CT，這是放射科專門針對肺結節開設的檢查項目，對肺結節的分辨率更高。

首先需要明确的是90%以上的肺部小結節都是良性的，即使是惡性的絕大多數也是早期的，一般小于1cm的肺結節，惡性程度為0%-22%，肺結節在11-20mm之間，惡性程度為33%-64%，當肺結節大于20mm時惡性程度為64%-82%。

三、如何判斷肺結節是“好的”還是“壞的”？

依據結節的密度可以将肺結節分為三類：實性結節（SD）、部分實性/混合性結節（mGGN）和純磨玻璃密度結節（pGGN）。

并不能隻從肺結節的“外貌”和大小來看它的好與壞，需要進行系統的篩查和評估。需要動态觀察肺結節的大小，密度，倍增時間等，還有一些特征性的影像學特征（分葉，毛刺，胸膜牽拉，血管進入，空泡征等）。

但是，肺結節評估和診治非常複雜，現在很多三甲醫院會開設肺結節多學科聯合門診，打破患者單一學科就診的壁壘，為患者帶去精準、科學、規範的治療方案。

四、多學科聯合門診，精準了解肺結節

MDT也叫多學科聯合會診。要想明辨肺結節良惡性并制訂科學合理的個性化後續治療方案，并不是一個學科可以獨立完成的，需要多學科共同協作，才能給患者一個客觀、科學的治療建議。

當肺結節患者經專科醫生篩選後，對需要進行MDT讨論的病例，通過多學科專家對肺結節進行綜合評估，為患者提供“一站式”診療服務。

診療過程中，專家就患者的臨床表現、體征、影像學上肺結節的大小、形态及其動态變化進行深入分析和讨論。

最後綜合各位專家的意見為患者制定出合适的、個體化的診療方案及随訪時間。

五、體檢初次發現肺結節，應該怎麼辦？

（1）小于等于4mm的，每年随訪一次。

（2）直徑4-6mm，應在6個月之後重新評估，如無變化可轉為常規年度随訪。

（3）而對于直徑6-8mm的，應在6個月之後随訪，如無變化，每9個月随訪，如變化不明顯，可轉為常規年度随訪

（4）而對于8到30mm的肺結節随訪，在臨床中則往往需要根據其結節的惡性程度來進行評估。

如果評估為良性結節或者低危肺結節，可以口服2周消炎藥（莫西沙星/阿奇黴素/細菌溶解産物），1月後複查胸部CT。

如果是高危的肺結節就需要做微創手術切除，術後3-5天可以出院，對生活基本沒有影響！

對于一些年齡大基礎疾病較多的，可以選擇消融和立體定位放療等治療。

六、哪些是患肺結節的高危人群？

肺癌高危人群就是指年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

(1)長期吸煙者

(2)有長期在粉塵環境工作者

(3)合并慢阻肺或既往有肺結核病史者；

(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

七、肺結節術後會複發嗎？

肺結節的性質很複雜，所以對于肺結節的處理沒有固定的模式。

包括手術後會不會複發也是一樣，要根據檢查結果才能确定，重要的是遵醫囑定期随診。

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