不少帕金森病患者發現自己做夢更多、夢的内容發生了變化，有的帕金森患者經常做噩夢。

帕金森病患者的夢境有什麼特征？這些夢境對于帕金森病患者意味着什麼？

Moskovitz等早在1978年就報道，帕金森病患者做噩夢、暴力或不愉快夢的頻率更高。帕金森病患者常描述在夢境中發生打鬥，而且患者常常是受害者。

調查顯示隻有不到3%的老年人每周都會做噩夢。然而，在帕金森病和帕金森病合并癡呆的患者中，這一比例分别增加到25%和78%。

Bugalho等研究了早期帕金森病的夢境，對早期帕金森病與健康對照的夢境内容進行了比較發現：

• PD患者夢境中不愉快内容更多（80% vs 60%
• PD患者夢境中攻擊性行為更多（74% vs 29%）
• PD患者更多夢到動物（17% vs 4%）

帕金森病的痛苦夢境和噩夢等非運動症狀很常見，但被低估了。它們通常與快速眼動期睡眠行為障礙(RBD)或多巴胺能藥物治療有關，也可以獨立發生。

帕金森病夢境的改變與運動症狀的嚴重程度增加有關。對于中晚期PD患者，在他們的夢中有更大比例的身體攻擊和動物特征内容，表現為更加頻繁的噩夢。

Otaiku等在2021年發表論文報道，帕金森病患者的夢境内容能預示未來的運動功能衰退和認知功能障礙。

在這項研究中，25.9%(58/224例)的新發帕金森病患者報告自己頻繁地做噩夢。

經常做噩夢的新發帕金森病患者與較少做噩夢的新發帕金森病患者相比；在5年後運動障礙(根據MDS-UPDRSIII評分)的程度更加嚴重,認知功能(根據MoCA評分)減退更快。

經常做噩夢的新發帕金森病患者與較少做噩夢的新發帕金森病患者相比，未來出現平衡障礙的風險高6倍，發展為認知功能障礙的風險高2倍。

本研究首次表明，新診斷帕金森病患者頻繁出現噩夢可以獨立預測遠期的運動和認知能力下降。

夢的改變可能是帕金森病癡呆的先兆。最近的一項橫斷面研究發現，帕金森病患者夢境内容的改變，特别是身體攻擊和動物特征頻率的增加，與額葉功能測試得分較低有關。最近的一項神經成像研究發現，額葉的結構改變與帕金森病患者做噩夢的頻率相關。

經常做攻擊性夢的帕金森病患者，在注意力和工作記憶測試中的表現明顯更差。

帕金森病噩夢的嚴重程度與情緒障礙的嚴重程度相關。在基線時頻繁做噩夢的帕金森病患者遠期随訪中更容易抑郁和焦慮。這提示焦慮的、消極的、攻擊性的夢境内容以及白天的情緒障礙，其發生機制的一緻性。

對于帕金森病患者中，即使是早期帕金森病患者，臨床醫生在初次門診時就應該詢問他們夢境的内容以及變化，可以根據有無噩夢以及發生的頻率，有效預測帕金森病患者遠期運動症狀、認知障礙和情緒障礙是否快速進展。

帕金森病患者常出現睡眠障礙，特别是快速眼動期睡眠行為障礙(RBD)。RBD的患者容易做噩夢。

在我國，RBD在人群中的發病率約為0.3%-2%，随年齡的增長發病率有所提升，60歲以上的老年人RBD發病率約為1%。帕金森病患者患RBD的風險明顯增高，約60%的帕金森病患者有RBD。

RBD是以α-突觸核蛋白的組織病理學改變為特征，以此為病理基礎的主要疾病包括帕金森病、路易體癡呆和多系統萎縮。

RBD患者的夢境内容常是暴力、不愉快，且情景激烈（例如遭遇追殺、和人吵架打架、怪物襲擊等），常常動作較多、内容生動具有侵略性。

盡管不是所有的RBD患者都報告有噩夢，但在有RBD的PD中比沒有RBD的PD，噩夢更常見。沒有RBD的PD患者也會做噩夢。

沒有RBD的健康人夢境通常是積極的；有RBD的PD患者夢境通常是消極的。

對于如何緩解帕金森病患者的噩夢，還沒有統一的治療方法和特效藥物，一般建議從減少誘因，改善睡眠入手。

生活中的負面事件、焦慮和抑郁等不良情緒、刺激性的食物或者飲品，都可能誘發噩夢。進行心理調适、健康的生活方式是減少噩夢的基礎。

有些抗帕金森病的藥物影響睡眠。對于金剛烷胺、司來吉蘭等藥物，應調整給藥時間，對嚴重噩夢的患者應盡量避免。

安定等苯二氮卓類藥物，是常用的安眠藥物，但是可能誘發噩夢。因此對于帕金森病患者出現的失眠等睡眠障礙，不宜長期服用此類藥物。

如果優化治療夜間運動症狀後失眠仍不能改善，可考慮使用右佐匹克隆、褪黑素等促進帕金森病患者的睡眠。

褪黑素是一種誘導自然睡眠的體内激素，能調節人體的晝夜節律。研究顯示在睡前30分鐘服用3毫克褪黑素治療6周，睡眠中異常的運動行為（踢腿)和發聲(尖叫、大笑和哭泣）以及伴随的噩夢均有減少；睡眠中覺醒次數明顯減少，淺睡階段短，深睡階段延長。

近年光照療法在治療帕金森病夜間症狀方面顯示出獨特的療效和良好的安全性。光照療法最主要的優勢在于調控帕金森病的晝夜節律，可以部分糾正中樞退行性病變導緻的晝夜節律紊亂。

在一項研究中，36例帕金森病患者接受了光治療。治療組接受7500勒克斯照明，安慰劑組接受950勒克斯照明，每天30分鐘，持續15天。另一項研究中，PD患者在睡前接受4000勒克斯-6000勒克斯光照，持續1小時。#帕金森##帕金森病##夢境#

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