（一）中顱窩（外側裂）蛛網膜囊腫

中顱窩（外側裂）是顱内蛛網膜囊腫最常見的部位，約占顱内蛛網膜囊腫的40％～50％。Galassi等根據影像學表現，将中顱窩蛛網膜囊腫分為3型：I型，囊腫體積較小，呈“紡錘形”，局限于中顱窩的前面，向後推壓颞極。CT腦池造影顯示腦脊液可自由進出。II型，囊腫體積中等，囊腫占據中顱窩的前中部分，推移外側裂，抵達島葉表面，颞葉後移變小，多有占位效應。III型，囊腫巨大，幾乎占據整個中顱窩，其外側裂張開，颞葉嚴重萎縮，額頂葉廣泛受壓，囊腫占據半球的大部分。可伴有顱骨變形，颞鱗變薄。

目前，對于中顱窩蛛網膜囊腫的手術方法有3大類：囊腫－腹腔分流術、骨瓣開顱顯微囊腫－腦池造瘘術及囊壁部分切除術、内鏡下囊腫壁部分切除加囊腫－腦池造瘘術。本共識詳述内鏡下囊腫壁部分切除加囊腫－腦池造瘘術。

1、适應證：

（三）大腦凸面蛛網膜囊腫

1、适應證：

對于有囊腫相關臨床症狀的患者應采取手術治療。相關症狀包括高顱壓症狀、局部壓迫神經功能缺損症狀、局部顱骨隆起和癫痫等。

2、手術技術要點：

囊腫－腦池造瘘術适合于鄰近腦池的半球囊腫；囊腫－腦室造瘘術适合于緊貼腦室且不鄰近腦池的半球囊腫，術中可同時行囊腫－蛛網膜下腔造瘘術，并盡可能切除遊離的囊腫壁。

（四）四疊體池蛛網膜囊腫

四疊體池蛛網膜囊腫發病率較低，常合并多種發育畸形。内鏡下囊腫造瘘術是四疊體池囊腫的首選治療方法，若内鏡治療效果欠佳，可行囊腫－腹腔分流術。

1、适應證：

（1）有顱高壓症狀。

（2）壓迫周圍神經組織，引起症狀，如Parimud綜合征和行走不穩。

（3）嬰幼兒巨大囊腫，即使無症狀也應積極手術。

2、手術技術要點：

目前内鏡治療的手術入路主要有3種：

（1）側腦室入路行側腦室－囊腫造瘘術：适用于向側腦室底壁和三角區突出的巨大囊腫，内鏡先進入側腦室行腦室－囊腫造瘘術，為避免瘘口閉合，瘘口要足夠大。

（2）側腦室－室間孔－第三腦室－囊腫造瘘術：适用于向上、向前突入的第三腦室後部囊腫。

（3）幕下小腦上入路囊腫－松果體池造瘘術＋囊壁部分切除術：适用于向後、向下生長，主體位于小腦上的囊腫。有文獻報道，在單純應用囊腫－腦室造瘘術療效欠佳時，可結合囊腫－腦池造瘘術，或聯合ETV等療效較好。因此，對于存在幕上腦積水的四疊體池囊腫，可以在囊腫造瘘的同時行ETV治療。

此外，還有一類四疊體池囊腫沿環池擴大，可采用枕部三角區入路，行側腦室－囊腫造瘘術。由于該入路無法兼顧第三腦室底部造瘘，可以行囊腫＿基底池造瘘術。

3、并發症：

常見的并發症有硬膜下積液和腦脊液漏。同囊腫分流結果不同，内鏡造瘘後四疊體池囊腫多是體積縮小，很少完全消失。

（五）鞍上囊腫

1、适應證和禁忌證：

适應證包括由鞍上囊腫引起的腦脊液循環障礙，繼發顱内壓增高、發育遲滞、頭圍增大、視力障礙、囊腫進行性增大。單純的内分泌功能障礙而無其他臨床症狀的患者，造瘘術通常不能改善其内分泌障礙，可視為相對禁忌證。

2、手術技術要點：

手術的目的在于使囊腫與腦室腦池系統充分、永久地溝通。推薦進行囊壁部分切除＋囊腫－腦室腦池造瘘術。穿刺點要兼顧室間孔與鞍上池間的手術路徑，一般位于冠狀縫前2～4cm，中線旁2？3cm，或者與瞳孔位于同一矢狀面上，多選擇右側入路。經右側腦室－室間孔進入第三腦室－囊腫腔，囊腫多已經把第三腦室底壁擡起經室間孔突入側腦室。經過室間孔操作時，避免反複牽拉損傷穹窿等結構。造瘦方式包括囊腫－腦室造瘘術和囊腫－腦室－腦池造瘘術兩種。建議采用後者，即打通第三腦室底壁、囊腫上壁、腹側壁和腳間池［23］。切除囊腫上壁時要注意對切除邊界的掌握，一般淡藍色菲薄的囊腫壁可切除，而過多切除靠近腦室壁的區域易導緻下丘腦功能障礙，出現嗜睡、多食等。

（六）症狀性透明隔囊腫

透明隔兩側壁向兩側膨隆，且側壁間距為10mm，可診斷為透明隔囊腫。透明隔囊腫的發病率很低，能導緻症狀的透明隔囊腫較為少見。内鏡手術治療是透明隔囊腫的首選方法，推薦行囊腫－腦室造瘘術。

1、适應證和禁忌證：

适應證為影像學診斷明确，并有透明隔囊腫相關的壓迫症狀。如果患者沒有高顱壓症狀，而僅為壓迫症狀或其他症狀（如精神行為異常、癫痫等），手術應慎重，須排除引起該症狀的其他因素。

2、手術技術要點：

手術方法包括内鏡下囊腫－腦室造瘘術（透明隔造瘘術）、開顱顯微手術、囊腫－腹腔分流術和立體定向囊腫造瘘術。推薦内鏡下囊腫－雙側腦室造瘘術，雖然建議雙側造瘘，通常單側造瘘也能使囊腫縮小，一般囊腫瘘口＞1cm時囊腫不會閉合，兩側造瘘有損傷對側隔靜脈的風險。額角穿刺造瘘點要選擇較常規腦室穿刺靠外，因側腦室無明顯擴張，甚至狹小，最好在導航下穿刺側腦室，導入工作鏡。選擇在囊壁無血管區切開囊壁，多在室間孔後5？10mm，位于胼胝體和穹窿之間的區域。

（七）側腦室囊腫

側腦室囊腫包括神經上皮樣囊腫（脈絡叢囊腫和室管膜囊腫）和蛛網膜囊腫，其中大多數為脈絡叢囊腫。

1、适應證和禁忌證：

囊腫引起顱内壓升高或出現壓迫症狀可手術。内鏡手術是該疾病的首選治療方法。無症狀的患者（包括嬰幼兒、兒童）不宜行手術治療，可定期觀察。

2、手術技術要點：

根據囊腫部位采用三角區入路、額角入路或枕角入路，行囊壁部分切除＋囊腫－腦室造瘘術。推薦以造瘘為主，不勉強切除囊壁，在直視下電灼囊腫壁，使其逐漸皺縮，再切除囊壁，應以銳性切除為主，以防損傷正常結構。

（八）鞍内蛛網膜囊腫

鞍内蛛網膜囊腫臨床少見，影像學上需要與空泡蝶鞍相鑒别，可行MR腦脊液電影成像進行鑒别。後者表現為鞍内不規則的腦脊液流動影，而前者鞍内沒有此種流動的黑白影改變。

1、适應證和禁忌證：

影像學有明确的占位征象，臨床症狀出現類似于無功能垂體腺瘤的表現，包括垂體功能障礙、視力視野損害以及頭痛等，可采用手術治療。偶然發現的鞍内蛛網膜囊腫，若無症狀可定期複查。

2、手術技術要點：

一般采用内鏡經鼻囊腫切除術，開放鞍底前下壁顯露鞍底硬膜，或磨除鞍底前壁和鞍結節骨質後，開放囊腫前方的硬膜。觀察囊腫壁，切除部分或全部囊腫壁，可将囊腫腔與蛛網膜下腔進行開窗溝通。術中避免損傷垂體和垂體柄。良好的鞍底重建技術對于預防術後腦脊液漏非常重要。對于巨大的、鞍上生長較大的鞍内蛛網膜囊腫，可采用類似鞍上池囊腫的手術技術，造瘘位置可在視交叉和漏鬥隐窩之間。對于位于垂體柄前方的鞍内囊腫，且垂體組織位于囊腫下方者，可經額底入路切除，必要時磨除部分鞍結節。

3、并發症：

鞍内蛛網膜囊腫的内鏡經鼻手術可能導緻嚴重的并發症，包括腦脊液漏、腦膜炎、視力下降、失明，嚴重者可因并發症而死亡。

來源：《中國神經内鏡技術治療腦室腦池系統疾病專家共識（2016）》

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